患者评价

满意度

非常满意,想给医生发锦旗

2019年07月21日
第1次提问
朱医生您好,我今年33岁,在2012年首次焦虑惊恐障碍发作,后服用舍曲林一年逐步减药恢复,大概一个月前由于压力和作息,焦虑症复发,目前主要焦虑呼吸,肠胃功能紊乱,经常紧张惊恐呼吸不顺,睡眠还好,每天八小时,已经快走锻炼两周,有部分效果,但是不明显。我目前的疑惑是我目前这个状况需不需要重新用药,用药是不是首选还是舍曲林,而且我这次复发如果选择用药是不是需要三到五年,您能否提供一个用法用量给我,很担心需要连续长期吃药。
2019年07月21日
您好,根据您的描述,您目前的主要问题是焦虑和身体不适,已经持续一个月,并且以前曾经有过焦虑和惊恐发作,服用舍曲林效果好,治疗一年已经停药。
首先,关于服药的目标是维持正常生活,因此,服药与否并不代表着是否成功,关键要看能不能让生活不受影响。如果您通过其他方面的调节,生活保持在正轨,自己感觉没有大问题,可以不服药,但如果已经经过了一段调节,效果不好,生活受影响,也没有必要继续承受痛苦,可以寻求药物的帮助。
其次,针对焦虑障碍和身体不适,除了药物,还进行心理治疗,或者一些简单的生活作息调整,适当运动,听音乐,做瑜伽,培养兴趣爱好,接触小动物,向他人倾诉等等,都有助于情绪的改善,焦虑的缓解,也可以尝试一下。但是您提到已经持续了一个月,如果上述方法您已经尝试过了没有效果,说明您可能不太适合这种调节,仍然建议服药。
第三,目前焦虑的治疗大概分两个方面。一是使用抗焦虑药物,比如说一些安定类,劳拉西泮,阿普唑仑,这些药物疗效非常好,抗焦虑的效果很快,如果是短暂焦虑的情况,这种药物非常合适,在焦虑的时候,或者预感焦虑快开始了之前吃一片,能够快速控制焦虑,但是有些人服用之后会感到困倦。另外这类药物不能够长期使用,因为存在成瘾的可能。还有一些非安定类的抗焦虑药物,比如丁螺环酮,坦度螺酮,这些药物抗焦虑的疗效相对于安定类来说没有那么强烈,但是安全性要好得多,可以长期服用。另一方面就是目前的新型抗抑郁药物,您说的舍曲林就属于这一类。这类药物大部分都有抗焦虑的效果,也是针对长期的焦虑治疗,并且同时可以改善抑郁症状如果,抑郁焦虑都存在的话,这类治疗是非常好的选择。其中抗焦虑效果比较明显的有文拉法辛,帕罗西汀,米氮平,度洛西汀等。不过既然您以前服用舍曲林效果好,也没有什么明显的副反应,本次如果想要选用长期药物治疗,首选仍然是舍曲林,每天一片开始,之后的加量过程要根据疗效和副反应来看。但如果不打算长期服药,可以尝试短期使用阿普唑仑和劳拉西泮。
最后,关于舍曲林治疗的时间,并没有严格的规定。对于抑郁症,我们提倡首次发作治疗两年以上,反复多次发作,终身服药,但这说的是抑郁症的治疗,焦虑障碍目前并没有明确的维持时间,通常建议病情稳定之后,服药至少达到半年以上,复发次数多可以适当延长,但具体多久没有规定,可以根据患者情况自行调节。
2019年07月21日
第2次提问
谢谢您的回复,很详细,去年我也小规模复发一次,经过作息调整和四个月的锻炼康复,但是本次感觉症状严重一些,肠胃影响大,按照目前来看我选用舍曲林长效治疗还是螺酮类短期治疗较好?上次我舍曲林是半片开始一周后增加到一片 现在我可以一片开始直接服用么,上次刚开始还是有点副反应的 后来慢慢消失
2019年07月21日
您好。上面说的丁螺环酮和坦度螺酮,并不是用于短效治疗,也可以长期服用的,他们和上面说的其他药物相比,抗焦虑的效果会稍微弱一些,如果在一个月左右的短期治疗,建议服用阿普唑仑和劳拉西泮。
具体哪种治疗选择,要根据您对药物的敏感性来决定,一般来讲,如果持续时间不长,可以先试试短期服苯二氮卓类药物,阿普唑仑或者劳拉西泮,如果一天到晚都有焦虑的感觉,就早中晚各用一片,好转后逐渐减少,一个月左右完全停掉。如果只是偶然有焦虑不舒服,就出现不舒服的时候服药,其他时候不用吃。如果按这个方法,一段时间以后仍然症状明显,就考虑服用舍曲林长期治疗。
舍曲林通常来讲,对于成人的起始剂量可以是50毫克,观察一周,再决定是否加量。一般不论服用多少,在服药初期,都会有一些不舒服,头晕,恶心,口干,便秘等等,随着身体对药物的适应会自然好转。但是如果您属于对药物特别敏感的人,也可以从半片开始,只是药物剂量小的话,治疗作用也会弱一些。

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d***w
朱医生您好,我是2005年当年还在上高中的时候当时由于自己学习压力比较大得了严重的失眠,最严重时连续几天不能睡好,当时情绪低落总是担心自己的未来有种欲哭无泪的感觉。后来上大学上班失眠的问题时好时坏也没有到专科医院检查过,2012年的时候和我爱人回乡自己创业,一直没有明显的症状,2015年查出了肺结核,在治疗的一年内又出现了失眠的症状,而且非常的害怕失眠2017年去北京的协和医院和北医六院做了专门的检查,北医六六院当时诊断的是轻度抑郁,给开了药但害怕副作用一直没吃就自己硬抗这期间失眠问题时好时坏,但强迫性思维开始出现,经常跟一个人说一句话总要回想一下自己说了什么。看了森田疗法的书后没有得到帮助反而得了书里描述的鼻尖恐惧症一段时间特别的痛苦我也想试着顺其自然为所当为但感觉自己一直做不到,后来跟爱人出国旅行了一周回来症状缓解了很多就没在意了,大约持续了5年左右失眠问题依然存在但只是偶尔出现,感觉自己也能应付,可是去年12月份自己阳了之后一个月左右忽然之前的症状全来,这段时间不停的上网查相关的问题,感觉自己有抑郁焦虑还有强迫,因为我家还有小孩,特别的害怕自己好不了没办法照顾家人特别痛苦
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君***0
朱医生您好,患者是我母亲,57岁

她从18岁确诊精神分裂症到现在,这几年病情比较稳定。1993年左右是会拿刀砍人的,2000年~2016年发病症状是不睡觉,大喊大叫,大哭,然后狂躁踢门。2016年以后换了现在在吃的药,病情开始稳定下来,每年春天会有不适,轻微的自言自语。春天过去就会变好的。
从今年年初开始便秘,浑身无力,一直没有看好过,肠胃镜检查也正常的,泻药效果也不太好。时间久了她精神状态也开始有些萎靡不振,总觉得自己有病。
她在吃的药是:氯氮平每晚3片,氯硝西泮片片每晚1片,丙戊酸钠片每晚1片
前天医生给换了药,说有可能是药物副作用。
换过之后的药:富马酸喹硫平片(太佐伦)晚上1片,盐酸鲁拉西酮片(喜赛康)晚上1片,氯硝西泮片晚上1片
但换药后她前天晚上只睡着了3~4小时,昨天晚上睡了3小时左右。
今天中午吃了一片氯氮平,中午睡着了半个小时。

我挺担心她病情反复,请问今晚需要如何调整药量比较好?还挺着急的,盼回复。

谢谢您!
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d***c
症状描述:不敢走路头晕恶心、害怕

患病时长:八个月

医院检查:焦虑症
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d***4
朱医生你好,
我的病史比较复杂。我的主症状被确诊为精神分裂症,复发过5次,前面四次吃的是奥氮平。最近是去年8月份,医生改成吃芮达,但因为我闭经了,医生给我调药成阿立哌唑,结果我吃了之后副作用很大,整晚睡不着觉,胸腔手臂燥热难耐,坐立难安,躯体症状明显,引发了一些抑郁情绪,中间又换过鲁拉西哃、氨黄比利,但因为对药物过敏长皮疹医生给我停了。为了治疗高泌乳素症和躯体难受,于春节前和3月份先后住院两次治疗和进行了药物基因检测。最近一次住院是3月份,恢复的还可以,住院期间两个星期到出院一个星期躯体症状消失了,胸口不再燥热紧绷。刚住院时吃的药是度洛西丁早上2颗,晚上一颗;布南色林早晚一颗;劳拉西泮早晚一颗;睡前曲唑酮1颗。

住院期间劳拉西泮逐渐减为早上一颗,出院后第二周我把劳拉西泮减为半颗持续一周之后停药。其它药物保持不变。

劳拉西泮停药三天身体没有不舒服的情况,从第四天开始先是出现胸闷的情况,这两天胸闷减轻,出现胸口和肋骨紧绷感(跟住院前相似但没那么严重)。我并没有紧张和焦虑的情绪,平时也保持了规律的运动和作息。我想知道,这种躯体的难受到底是什么原因?如何彻底治愈不再影响我的生活?
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d***7
你好,打扰您了医生,之前找您问诊过,今天我去医院复诊开药,(下周我要去趟外地),上次医生给我只开了一个星期的药,这次挂号预约的又是另外一个医生,这次医生在我之前帕罗西订的基础上又给我开了奥沙西袢片,睡觉前吃帕罗西订一片,奥沙西袢一片,奥沙西袢这种药之前我没有吃过,就诊医生只是提醒我按时服药,在必要的时候再加大用量,对于这个奥沙西袢,我想请教一下朱医生您对于这个药的用药建议,因为2013年初次患病没有确诊的时候吃过很多药,黛力新,还有劳拉西泮,安眠药,走了很多弯路,那时候一个月体重陡增几十斤,现在我是下了决心药物加心理治疗,我希望这次能够科学规范的治疗和药物服药