2019年07月21日
第1次提问
55岁,男,4月份体检说是肺多发小结节,这个是CT麻烦医生看一下,不咳嗽,不难受,没有什么症状

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2019年07月21日
您好。
1.首先科普一下肺结节:CT发现肺部3cm以下的类圆形密度增高影都叫结节,小于1cm的叫小结节,小于5mm的叫微小结节。为了进一步看清结节的密度和性质,一般需要呼吸科门诊预约肺小结节薄层CT(1mm层厚)平扫,因为5mm层厚的CT有部分容积效应影响,可能将比较小的实性结节判断为磨玻璃结节,在薄层CT上才能对结节,特别是小结节的密度和边缘进行准确判断。根据结节的大小和密度(纯磨玻璃密度、混杂密度、实性等)进行评估,有的象急性期炎症,需要抗感染治疗后复查;有的象慢性炎症遗留纤维疤痕,不需要用药;有的性质不明或者有早期小肿瘤或者癌前病变的特征,需要根据CT制定CT随访计划,有的需要3个月复查一次,有的只需要12个月复查一次。随访到变大或者出现肿瘤结节的征象就需要胸外科胸腔镜手术治疗。目前您不必过多担忧,现在体检发现肺部小结节,在呼吸科或胸外科门诊定期规律随访的病人很多,随访的周期根据结节直径、密度、边缘、多少而定。
2.请问您以前体检CT有发现过肺结节吗?还是首次发现?
3.有吸烟史或者肺癌家族史吗?
4.您的CT照片把所有的层面都拍在一张照片里,并且肺窗也没拍全,这样看不清哪里有小结节,更加看不清小结节的大小、密度以及边缘等特征。最好能上传CT报告,照片的话需要看到CT肺窗有结节层面的清晰照片,看一下结节的密度、边缘等具体情况。注意是有结节的层面单独拍照,不要把一整张片子拍在一张照片里,这样看不清结节。如果不会拍,可以在就诊时请医生指点拍照。如果是胶片需要拍照背景干净明亮、不要有杂物,可以是窗玻璃也可以是电脑白屏。如果是电脑阅片,请医生调到有结节的这一层肺窗。
2019年07月21日
第2次提问
谢谢医生,不抽烟,没有家族病史,但是工作10多年油烟有点大,这是首次体检发现的双肺多发小结节,最后一张是体检报告文字的,这样拍照行吗?现在需要怎么进一步治疗呢?

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2019年07月21日
一般来说,小结节大多数情况下不需要马上采取治疗,而是选择合适的周期进行长期的随访,观察变化。首次随访的周期一般根据结节的大小和密度(纯磨玻璃密度、混杂密度、实性等)进行评估,一般最短周期3个月左右,最长周期一般12个月左右。
您的CT报告未对结节的多少、直径、密度以及具体所在层面进行具体标注,您提供的照片不全,因此目前暂时无法给您提出具体的随访间隔周期。
建议可以看一次呼吸科门诊,大致了解一下结节的多少、直径、密度等特点,并在医生的指点下拍照上传,这样才能看得清楚这些小结节。
还有一次追问机会,明天一整天都有效,可以有了具体的资料后再追问。

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