2019年07月21日
第1次提问
我老公今年51岁,得糖尿病有10年了,高血压有1年了,现在还引发了双眼白内障,这几天在医院住院准备做白内障手术。可是有五天了,血糖从餐后20点降到餐后9点左右,餐前14点左右降到了7点左右,血糖基本恢复正常了,但是血压就不正常,坐着测血压就是高压在140左右,低压在80左右,属正常,可是一但躺着测血压就不正常了,高压在190左右,低压在90左右,这几天都是这种情况,医生都没法做手术,请问是咋回事?
2019年07月21日
第2次提问
现在吃的高血压药是缬沙坦氢氯噻嗪片和苯磺酸氨氯地平片,吃其它高血压药脚要肿,只有吃这两样药脚才不会肿,而且长期有点便秘,有时不好改时,就靠济水
2019年07月21日
    您好,我是李军大夫,谢谢您的信任,很高兴为您解答!我已经看到您的问题和资料了,请允许我先结合您的问题思考一下,整理思路和语言之后,稍微晚点再把我的想法说给您听。请您暂时不要着急追问,我将我的想法先说清楚之后,会告诉您可以补充追问哪些问题,到那时候您再补充追问好了。这样有利于您合理利用追问机会,不至于浪费。(本条回复不占用追问指标,等三条回复完毕,如果解决了您的问题,请不吝给个五星好评,谢谢)  
2019年07月21日
您好,您提供的病史资料我已经仔细的看来。医生诊断疾病需要详细的询问病史,并结合细致的体格检查以及必要的辅助检查,才能够得出相对准确的判断。
    如果是诊断高血压,首先需要明确的是原发性高血压病(疾病)还是继发性高血压(继发症状),前者可能需要长期服药来控制血压,而后者在引起高血压的病因解除后,血压可能会将至正常水平!然后需要了解血压的水平,根据测量结果,将高血压分为高血压1级(140-160/90-100mmHg),高血压2级(160-180/100-110mmHg)和高血压3级(>180/110mmHg)!再根据有没有糖尿病、高血脂、冠心病等合并疾病,以及吸烟、家族史等危险因素,将高血压进行分组!一般而言,1级的高血压,医生会建议先减轻体重、规律运动、低盐饮食等生活方式的改变,来动态检测血压,若血压恢复正常,通常不必用药,2级和3级高血压,需要规律服药!降压药的用药原则包括小剂量起始、联合用药、优先选择长效制剂、个体化用药方案!目前,尚无一种药物或一种疗法能“根治”高血压,所以,建议高血压患者找医师进行系统的评估,规律的用药是治疗高血压的好办法!
具体到您家人身上,从您提供的血压数值来看,目前是一个三级的高血压,需要积极规范的服药加血压控制达标。您提到家人在座位情况下测量血压,基本上是正常。但在仰卧位时血压明显增高,这种情况在临床上还比较少见。只能通过其他的办法来进行鉴别。
建议在坐位时测量双上肢以及双下肢的血压,看看他们有没有明显的差异?然后再站立位时,测量四肢的血压,记录他们的数值,看看差异的大小。最后在仰卧位时,测量四肢的血压,看看他们之间的差异。正常情况下,双下肢的血压应该比双上肢的血压高。在测量血压之前应该遵守操作规程,半个小时内禁烟禁咖啡排空膀胱,在安静的环境下休息至少5分钟以上。
在正常情况下,双侧上肢血压的差值在5~10毫米汞柱之间。如果超过这个范围属于异常,多见于多发性大动脉炎或者是先天性的动脉畸形。
正常情况下,下肢的血压高于上肢的血压,差值在20毫米汞柱到40毫米汞柱之间。如果下肢血压低于上肢,则应该考虑主动脉狭窄,或者是胸腹主动脉型大动脉炎。
如果血压的卖压差明显增大,需要排除甲状腺功能亢进,主动脉瓣关闭不全和动脉硬化等等,如果脉压差减少,需要考虑主动脉瓣狭窄心包积液以及严重的心力衰竭。
最准确的诊断高血压的方式是动态血压监测。如果常规的测量方式不理想,建议采用此种方式来进一步对方法进行评估。
    以上是我对您提问的答复,希望能够对您有所帮助,如果您还有疑问,欢迎您在下方继续留言咨询,谢谢,祝好。
2019年07月22日
第3次提问
我老公是原发性高血压,又有家族遗传史,已达到2一3级了,今上午我测量了他下肢,躺床上测的小肚腿,喊痛的很,测结果是高压168,低压81,上下肢差值在5点左右,这会上肢躺着测,高压在176左右了,不知他喊小腿痛是啥原因?
2019年07月22日
您好,您反馈的信息我已经收到。正常情况下,下肢血压应该是高于上肢血压的。如果出现了相反的情况,需要考虑到上面我提到的一些病因。如果局部疼痛比较明显,需要考虑到有无肌肉损伤以及血管内血栓形成。建议完善下肢动静脉超声,做一个初步的评估。祝好。

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