2019年07月21日
第1次提问
小孩,1岁8个月 男 最近一周咳嗽流清鼻涕,咳嗽早晚好几次,流鼻涕数次,不发烧,精神状态可以,吃饭也可以,请问吃什么药(在此期间早晚两次易坦静)
2019年07月21日
家长您好,您提供的病史资料已获悉,感谢您的信任。我稍后会将整理好的分析发给您,在分析未发出前,请暂不要发追问,这样有利于您合理利用两次追问机会。
2019年07月21日
家长您好,您提供的病史资料已获悉并细读分析,不必太担心,分析如下:
1. 总结病史特点:1岁8个月幼儿,咳嗽。流清涕1周,早晚咳嗽为主。无发热,无气促及呼吸费力,精神食欲可以。在口服易坦静。那咳嗽时痰音明显么?有无喘息?有无于当地诊所就诊听诊肺部情况?既往有无过敏性鼻炎?
2. 综上,目前考虑诊断:上呼吸道感染诱发气道过敏可能性大。如果无明显痰,肺部听诊无罗音,那么不考虑合并支气管炎或肺炎表现,婴幼儿肺炎往往表现为咳嗽,发热,呼吸急促费力,肺部闻及湿罗音,其中呼吸急促费力是肺炎的最重要表现。但是如果咳痰明显,也需考虑合并下呼吸道感染。上呼吸道感染诱发气道过敏分析:
1) 病毒性上呼吸道感染,大多有自限过程,往往在2至3天症状明显,4至5天逐步恢复,10天左右症状逐步消失,部分合并有气道过敏的宝宝咳嗽症状可持续至2周甚至更长。
2) 病毒或支原体或细菌入侵呼吸道粘膜后,气道上皮的完整性受到伤害,神经神经末梢暴露,抗敏感能力弱,夜间组胺,白三烯等致敏物质增多,加之空气中的致敏物质,冷空气及鼻涕倒流刺激咽喉部等各种刺激等综合因素下导致夜间及晨起后咳嗽加重。
4. 治疗建议:
1) 抗感染治疗:病毒感染无特效抗病毒药物,主要是针对咳嗽的原因进行治疗。因宝贝咳嗽已1周,咳嗽流涕无好转,建议做呼吸道病毒学及支原体检查,明确有无呼吸道病毒及支原体感染。若支原体抗体阳性,可口服希舒美(进口阿奇霉素)3天抗感染治疗。同时完善血常规检查筛查有无白细胞升高及crp等细菌感染指标升高,若有升高,需口服抗生素如头孢克洛(必须宝宝没有过敏史,细菌杀净后炎症自然控制,咳嗽自然会好)。血常规还可以看嗜酸性粒细胞有无升高,如有升高,提示存在过敏性因素,需加盐酸西替利秦口服,每晚5毫升口服1周。
2) 针对咳嗽对症处理:
a咳嗽是一种机体的保护性反射,当呼吸道受到刺激后就会通过神经把信号传递给大脑,大脑分析后作出反馈,指令身体作出咳嗽动作,呼吸道产生强大的气流把这种刺激物排出体外。
b) 虽然宝宝咳嗽会让家长担心,但其实咳嗽是一种保护性反射,有助于清除呼吸道分泌物,有助于排痰,有利于病情恢复。但咳嗽严重影响日常生活及睡眠时,需要对症处理,如有痰液,可继续口服易坦静化痰
c) 咳嗽不排除与流涕后鼻后倒流刺激咽部有关。可给予生理性海水鼻腔喷雾器清洗鼻腔,鼻朗或诺斯清,早晚各一次,清除鼻腔过敏物质和炎症物质,对鼻后倒流导致的夜间咳嗽有帮助。
d) 可以考虑给予雾化吸入治疗,雾化吸入布地奈德混悬液,每次1支,每天2次;沙丁胺醇,每次半支,每天2次雾化吸入治疗。对于呼吸道感染导致的气道高反应性有治疗作用。
祝宝宝早日康复。

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