2019年07月21日
第1次提问
性别女,年龄30,正常体检发现甲胎蛋白800多,其他指标目前正常,彩超显示肝内有中等回声团,想了解是什么问题,曾经感染过乙肝病毒,想知道是什么问题,上一年体检正常

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2019年07月21日
你好,感谢你的信任并提问。
根据你提供的信息,目前考虑的诊断为:1.肝占位 2.乙型病毒性肝炎 小三阳
首先,对于肝占位,虽然目前B超考虑为肝血管瘤,结合乙肝小三阳和甲胎蛋白升高,建议你进一步检查。检查内容可以选择肝脏增强CT或肝脏增强磁共振+弥散。如果顾忌CT有辐射可以直接选择做肝脏增强磁共振+弥散。通过肝脏增强磁共振检查,可以基本明确肝内占位的性质。如果考虑为肝血管瘤,那基本可以放心,因为肝血管瘤是一种良性病变。如果考虑为其他肿瘤,则建议你进一步评估诊断,可能需要进一步穿刺活检明确性质。如果最终诊断考虑是肝癌,则建议首选手术治疗。但即便是肝癌,通过手术是可以达到根治的。

其次,对于乙型病毒性肝炎小三阳,结合乙肝病毒DNA有复制,建议给予恩替卡韦或替诺福韦抗病毒药物治疗。上述抗病毒药物一旦吃上,不建议轻易停药,具体根据复查情况,如果血清无法检测到HBV DNA,还应至少再进行12个月的口服抗病毒药物治疗,以减少乙肝病毒再次复制活动的几率。目前所有的抗乙肝病毒药物,仅能清除游离于血液循环中的乙肝病毒,对于已经整合至肝细胞的里乙肝病毒,抗病毒药物没有作用。也就是说,抗病毒药物无法完全把乙肝病毒清除或治愈的。口服抗病毒药物的目的是为了减少乙肝病毒对于肝细胞的破坏,从而延缓肝纤维化甚至肝硬化的进程。
此外,一些乙肝小三阳转阴的例子也是极为少见的(大概百分之二不到),但大部分都是自然转阴,不是通过药物治疗治愈的。
对于乙肝小三阳,你不用太担心,一般经过抗病毒药物的治疗,只要能把乙肝病毒控制在低复制或无复制水平,就可以转化为乙肝病毒携带状态。然后以后每年复查血常规、肝功能、肿瘤标志物、肝胆B超等检查,以动态观察乙肝病毒复制水平及肝脏的变化。
此外,建议饮食上忌烟酒,低脂饮食,避免劳累好好休息。
希望我的回答对你有一定帮助。
2019年07月21日
第2次提问
也就是乙型病毒性肝炎也会引起甲胎蛋白升高,因为上一次体检大概一年前显示都正常,如果是血管瘤是不是也可能导致甲胎蛋白升高很厉害,从你的经验来看,那种情况更大一些,谢谢大夫
2019年07月21日
肝血管瘤是不会引起甲胎蛋白升高的。
当然,甲胎蛋白升高可以由多种因素引起,比如乙肝病毒的复制是可以导致甲胎蛋白一定程度升高,但不会呈进行性升高。如果是肝癌引起的甲胎蛋白升高,一般是呈进行性升高的。
目前建议你进一步检查以排除肝癌的可能,如果增强CT或增强磁共振不考虑肝癌,那么基本可以放心;如果考虑是肝癌则建议积极治疗。
2019年07月22日
第3次提问
这个是今天磁共振结果,大夫帮忙看一下,什么治疗方案比较好

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建议进一步手术切除,通过手术可以根治肝癌的。具体手术切除方式需要根据具体情况而定,在一些经验丰富的肝脏外科中心,可以通过腹腔镜微创或常规的开放手术。

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