2019年07月21日
第1次提问
本人女,26岁。因左肩发麻去看骨科,做了两次正骨后左肩发麻症状消失,但从6月初开始,白天的时候左手无名指和小指到掌根的地方有时候会发麻,轻微,不影响动作但是就是感觉不舒服,甩手没多大作用,需要站起来走走活动肩膀等才能稍有缓解。左脚脚背有时候也会发麻,很想踢腿,躺下稍有缓解。脚麻和手麻不会同时出现,这些症状一般出现在我坐太久或躺沙发玩手机太久,出现了之后白天会持续,睡一觉醒来会消失。大概一周会有两三次早上醒来左手无名指和小指(整根手指)也明显发麻,活动手后症状消失。 拍过头部CT,颈椎间盘X光和核磁,腰椎间盘X光,似乎也没有太大问题。(见图) 吃了半个月的复方天麻蜜环糖肽片、甲钴胺片、大活络胶囊,已停药,现在脚已经不会再麻了,但这几天手又开始麻,想请问一下医生是什么原因?是否需要继续吃药?平时应该做些什么活动来缓解不适?谢谢!

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您好,感谢您的信任!您的提问我已收到,我会尽快给您回答,麻烦您稍等,谢谢!这条信息不需要回复。
2019年07月21日
您好,抱歉,刚下手术台,我会尽快给您回答,麻烦您稍等,谢谢!这条信息不需要回复。
2019年07月21日
您好,临床上肢体麻木在短期内很难诊断清楚,涉及到的疾病有上百种,您之前的各项检查都只是常规意义上的检查,有的时候这些常规的检查确实很难发现问题,并因此就不太好判断下一步该怎么深入检查了。

您的头颅CT、颈椎核磁、张口位片我看了,基本未见到明显异常,我建议就诊神经内科,做的检查有四肢肌电图检查、血沉和c反应蛋白。如果是神经的问题的话,肌电图检查应该可以看到一些异常。

下面是对肢体麻木的大致分析:

造成肢体麻木的原因可大致分为神经源性和血管源性。

对于神经方面,原因可能在于神经受到压迫、神经横断、神经缺血或梗死、放射性损伤、神经炎症、神经变性等。

神经受到压迫是累及神经元结构最常见的问题。在下肢收到压迫可影响远端神经节段,例如跗管综合征或腓骨颈处腓神经病,但压迫更常发生在近端,椎间盘突出可压迫脊神经根。

而在最轻度的神经压迫中,由于体位变化压迫可能呈间断性,伴有相应的可逆性神经缺血。一种常见情况是,由于腓神经的走行经过腓骨颈,所以当双腿交叉后,胫部外侧和足背部会出现腓神经受压迫所致的麻木。随着压迫情况越来越一致且时间越来越长,会发生脱髓鞘。此时症状通常持续,疼痛和无力可能会更明显。当压迫进一步进展,远端神经节段将不再有功能并可能发变性。在最严重的病例中,整个远端神经节段会发生变性,类似于神经横断时可见的情况)。

一般情况下,只要所有神经冲动能通过压迫区域进行传递,患者就会没有症状。当缺血或脱髓鞘发生后,神经传导将首先减慢,然后最终被完全阻滞。神经传导减慢没有生理学相关性;只有神经元冲动传导完全阻滞才会导致功能性感觉丧失或肌无力。随着压迫加重,越来越多的神经纤维会发生传导阻滞。最终,几乎没有神经冲动可通过压迫区域,与此同时远端神经元开始发生变性。

神经梗死一般只发生在与血管炎和动脉粥样硬化疾病相关的情况下。比如,在血管炎患者中,神经梗死会引起轴突损伤,一般发生在神经的明确分布区域。最常见有症状的下肢神经梗死部位是在大腿中部的坐骨神经;偶尔也会发生更远端的腓神经和胫神经梗死。与压迫性神经病变不同的是,不会出现神经传导速度减慢。在局部神经梗死数日内,整个远端神经节段发生变性。然而,由于基底膜仍保持完好,在控制基础疾病的情况下,神经可能再生。

还有一些比较少见的放射性损伤,这种情况通常发生于放射治疗肿瘤疾病的情况下,可导致神经损伤,这种损伤可能在放疗后数年都不会有临床表现。尽管放射性损伤在接受腋窝放疗的乳腺癌患者中较常见,但也可发生于接受盆腔放疗(如宫颈癌)后的下肢。可能发生进行性肌无力和和感觉丧失伴显著的本体感觉障碍。
神经或神经根的炎症性病变也会导致累及腿部的显著问题。比如,感染性疾病,如单纯疱疹、EB病毒及最常见的带状疱疹病毒,能造成感觉丧失和运动功能障碍的综合征;特发性炎症反应会引发腰骶神经丛炎综合征;糖尿病相关的炎症反应偶有发生,很可能在糖尿病性神经根病和糖尿病性肌萎缩中发挥作用。如果您没有糖尿病,则这种情况不作首先考虑。极少数时候,局限于后根神经节的炎症可以是一种副肿瘤性病变或与干燥综合征相关。

我的建议如下:

对于上述情况,基本都会神经内科疾病涵盖,因此我建议您就诊神经内科,行肌电图和神经传导检查有助于对影响下肢的周围神经疾病进行识别和分类。

神经内科医生的查体可能也会查到相应的线索,比如在腓骨颈处的腓总神经病的典型临床表现是急性足下垂;出现跗管综合征的时候胫神经在踝部经过跗横韧带下方时受到压迫,患者一般表现还有一些发生在坐骨切迹/臀区的坐骨神经损伤的患者除了疼痛外,还主诉累及大部分小腿肌肉组织的无力。 在股神经出现异常的时候,通常引起股四头肌无力,但内收功能未受累。在股外侧皮神经穿过腹股沟韧带下方时受卡压会产生感觉异常性股痛综合征,特征表现为感觉异常和疼痛,疼痛自大腿外侧向下朝膝部放射。

目前您的诊断还不特别明确,需要通过客观的检查确定大致方向后,进一步深入检查来确诊疾病。您现在可暂时口服甲钴胺来缓解下肢麻木的情况,每次两片,每天三次,连续口服一月。

下面是对您具体问题的回答:

1. 现在脚已经不会再麻了,但这几天手又开始麻,想请问一下医生是什么原因?

抱歉,这种情况涉及到的因素太多了,具体的原因我认为需要进一步的检查才有可能找到。

2. 是否需要继续吃药?

您之前口服药物后脚上的麻木已经得到一定程度的缓解,提示神经源性麻木的可能性大,我建议继续口服甲钴胺。

3.平时应该做些什么活动来缓解不适?

在尚未明确诊断之前,我建议主要以肢体的按摩为主,有些情况下过度的运动可能还会加剧麻木感,伸直出现肌无力感。

再次抱歉,让您久等了!等您做完检查后,您可把检查结果发来,我再根据具体情况为您深入分析及指导用药。谢谢!

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