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谢谢余医生

2019年07月20日
第1次提问
父亲48岁,检查出肝硬化,我想了解他的情况有多严重,后续治疗怎么进行。

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2019年07月20日
您好,问题我刚已看到,稍后晚点有空时我会尽早回复您。怕您着急,故先告知一声,请勿回复这条消息,以免浪费追问机会。
2019年07月20日
您好,感谢信任与等待。
从介绍病史和检查来看,48岁男性,主要考虑:肝硬化 门脉高压症 脾大 腹腔积液 胆红素略高 左肾小囊肿。MRI片子拍的不全且不够清楚,形态不规则,不知道是否有肝脏手术史?如果没有,那么考虑肝脏硬化、变形明显。
父亲应该是有肝炎或者血吸虫病史或者酗酒史吧?不知道既往有无有无呕血、黑便等消化道出血情况?血常规、凝血功能怎样?查了肝弹性硬度没有?

建议进一步完善血常规、凝血功能、乙肝两对半、肝脏瞬时弹性硬度、胃镜等检查了解具体病情。目前情况存在一定程度甚至较明显的肝硬化,多半与肝炎、血吸虫肝病这些有关。现在MRI检查有脾大、腹腔积液等门静脉高压表现,如果查凝血功能异常、血常规提示贫血及血小板降低,那么可进一步证实门脉高压症 、脾亢等表现,胃镜有助判断有误食管胃底静脉曲张。

如果目前还没有呕血、黑便,只能说暂且稳定。但后面随着肝硬化和门脉高压症进展,胃镜多半会发现有食管胃底静脉曲张,这种情况从临床所见来看,消化道出血几乎是后面必然的并发症,短则未来数月内,长则数年内出现都有可能。肝硬化失代偿期,主要是可出现明显的肝细胞功能减退和门静脉高压症两类临床表现。

总的来说,我的建议如下:
① 需要进一步完善凝血功能、乙肝两对半和病毒DNA、肝脏瞬时弹性硬度、肿瘤标志物AFP等、胃镜(了解食管胃底静脉曲张情况)等检查,并排除血液疾病引起的脾大以及血小板减低等情况。如果相关指标异常,那么治疗上以护肝护胃、改善凝血功能、补充白蛋白、利尿等处理改善肝功能分级为主。
② 肝硬化是根本问题, 从当前病情而言,肝移植治疗效果确实是最好的,由于换了个好肝,对静脉曲张和门脉高压都会有所好转,从而避免肝功能失代偿、消化道出血和肝脏恶变风险。如果有意愿,也可以到我院等待肝源(武昌区张之洞路本院区民康楼20楼)。
③ 如果完全不考虑肝移植,有脾亢、消化道出血史,那么可以酌情考虑行脾切除+贲门周围血管离断术。
④ 如果检测凝血功能变差或者血小板仍继续下降,或者近期出现呕血、黑便等症状,则需要行急诊内镜套扎止血术等,以减少因为血小板降低、凝血功能不佳或者消化道出血等导致危及生命的风险。
当然了,手术和内镜处理两个手段效果比肝移植差些,主要目的在于中短期内减少急症发作。因为肝硬化是根本问题没能解决,外科脾切除+断流术或者内镜处理曲张血管等治疗手段只是权宜之计,只能治标,无法治本。要根治肝硬化这个“本”,则需要考虑肝移植术。
⑤饮食+随访方面,忌烟酒、腌制刺激性饮食,勿熬夜、劳累,以软食、高纤维素高蛋白低脂肪食物为主。不要吃太硬、太烫、太尖锐的食物。
⑥ 有慢性乙肝感染的话,需要开启抗病毒+护肝治疗,并重视规律体检随访,每3-6个月进行血常规、生化、病毒学、AFP、腹部B超和肝脏瞬时弹性硬度等检查。
2019年07月20日
第2次提问
主要原因是饮酒,刚刚和父母沟通,周围医生还没建议肝移植,请问对日常的维护有什么建议吗?
2019年07月20日
酒精性肝硬化也是比较麻烦的事,尤其继续进展到失代偿期的话。
日常首先需要忌烟酒,再就是避免腌制、烧烤、高脂饮食,勿熬夜、劳累,以软食、高纤维素高蛋白低脂肪食物为主。不要吃太硬、太烫、太尖锐的食物如锅巴、脆骨等。
第3次提问
请问早期肝硬化可逆吗?
2019年07月20日
肝纤维化是许多肝脏疾病尤其是各种慢性肝病常见和共同的病理转归,既是一种代偿修复反应,又是肝损伤的一种促进因素其形成与发展是一个动态的病理过程。
肝硬化甚至肝癌是非常严重的肝脏疾病,而肝纤维化是它们发展的早期阶段。各种病因引起的慢性肝病往往都伴随着逐渐加剧的肝纤维化过程,其中25%~40%的肝纤维化最终发展为肝硬化,并导致肝癌在内的致命并发症。
之前长期以来,人们普遍认为肝纤维化不可逆转,甚至形成了“肝炎→肝硬化→肝癌”三部曲的观念。但是,近年来一些研究已经表明肝纤维化在一定情况下是可逆转的,但如若病因持续存在,肝纤维化最终将发展为不可逆转的肝硬化,此时唯有肝移植能“重获新生”。
从目前医学来说,真正治疗纤维化有效的药物还很少,甚至不十分确切。要想达到让纤维化完全痊愈消除,还是一个比较遥远的梦想。
肝纤维化通常是一个缓慢和长期的过程,没有明显的症状。爸爸酗酒多年,可能之前十几二十年纤维化,然后逐步进展到现在一定程度的肝硬化。但具体肝硬化如何,需要做肝脏瞬时弹性硬度检测或者肝穿刺活检了解判定。
如前所述,建议进一步完善凝血功能、乙肝两对半、肝脏瞬时弹性硬度、胃镜等检查。
希望我的回答能帮助到你。祝安康好运!

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