您好!您的病史资料已阅,根据您提供的病史资料,我的分析意见如下:
1、病史特点:老年男性,咳嗽咳痰50多年,痰白色粘性,活动后气喘数月,无季节之分;因网络咨询无法查体,无法了解肺部的相关体征如桶状胸、肺部罗音等;既往无肺结核病、无间质性肺病,有高血压、糖尿病、冠心病;胸部CT:双肺多发小结节、双下肺间质性改变
无粉尘接触史,无吸烟史,但有被动吸烟
2、根据您的病史特点,目前诊断需考虑慢性支气管炎、阻塞性肺气肿或者慢性阻塞性肺疾病(COPD)
3、慢性支气管炎指咳嗽咳痰为主要症状,或伴有喘息,每年发作持续三个月以上,连续两年或以上,同时排除肺结核、支气管扩张、支气管哮喘、
肺癌等,
4、慢性阻塞性肺疾病主要表现为慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难,以不完全可逆的气流受限为特点的慢性肺部疾病,病因不清楚,与吸烟、粉尘和化学物质的吸入、空气污染、呼吸道感染等有关
5、结合您父亲的情况,目前考虑慢性阻塞性肺疾病,建议肺功能检查明确
6、由于您父亲有冠心病、高血压,糖尿病,心血管风险因素比较高,同时年龄较大,两下肺间质性改变,可能存在心功能不全,也会加重咳嗽咳痰
7、您父亲目前咳痰,痰粘性不易咳出,费劲,虽然无发热,但不能排除可能存在支气管感染的情况,建议行血常规、C反应蛋白检查
8、任何人支气管肺内都有分泌物,但是一般正常人分泌物不多因纤毛功能好痰易排出,但是如果支气管感染,分泌物就会增多,对于慢支或者慢阻肺的患者,由于纤毛功能受损,排痰就会困难
9、建议您父亲行血常规、C反应蛋白、肺功能检查,若提示有感染,建议加用抗生素;目前可以予化痰药物如沐舒坦片30mg,一天三次;同时加强营养支持治疗,因为咳痰是需要体力的;尽量少卧床,适当多动