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非常满意,想给医生发锦旗

2019年07月20日
第1次提问
男,85岁,吸二手烟60年,因为老伴吸烟,平时总是咳嗽,痰多,最近经常咳痰费劲,总是咳不出痰来,需要咳好多下才能咳出来。前几天做肺部CT了,医生说肺子没有什么问题,请问他这是老慢支吗?平时应该吃点什么药呢?总是有那么多痰,是怎么回事哪?

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2019年07月20日
您好,非常感谢您的信任和提问!
您的病史资料已阅,现在请您补充回答下列问题,以帮助更好的分析病情:
1、咳嗽咳痰多少年?与季节有关系吗?若有,一般好发于什么季节如冬春季、秋冬季等季节交替时还是天气寒冷时
2、除了咳嗽咳痰还有胸闷、气喘吗?尤其是活动后气喘更明显或者加重?胸闷、气喘有多少年了?
3、最近痰多有多长时间?痰的颜色和性状(白色或者黄色、粘性或者脓性)
4、有肺结核病吗?有间质性肺疾病吗?还有其他基础病吗,如慢性肾炎、高血压、糖尿病等等?
5、您从事什么工作?老伴吸烟一天吸几支,吸了多少年?
6、除了胸部CT检查,还做过其他检查吗?若有,请将检查结果上传
7、肌酐有多高?高出正常值多少?肌酐有多少年了异常,是什么原因导致的
2019年07月20日
第2次提问
你好,我是老人的女儿,刚刚核实了一下,肌酐目前正常了。年轻时候就咳嗽,好像平时就咳嗽,不分季节,夜间起床活动后有气喘的情况,是最近才发现的。年轻的时候痰就挺多,痰的颜色是白色粘性的,没有肺病,但是有高血压,冠心病,糖尿病,但这些病都不是很严重,2008年,因为颈动脉狭窄做过颈动脉支架,还因为有过一次腰部的压缩性骨折,目前行动不是很方便了,走不远,是从事科研工作的,通常在办公室工作,本人不吸烟,但是老伴吸烟吸了60年的旱烟!

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2019年07月20日
您好!您的病史资料已阅,根据您提供的病史资料,我的分析意见如下:
1、病史特点:老年男性,咳嗽咳痰50多年,痰白色粘性,活动后气喘数月,无季节之分;因网络咨询无法查体,无法了解肺部的相关体征如桶状胸、肺部罗音等;既往无肺结核病、无间质性肺病,有高血压、糖尿病、冠心病;胸部CT:双肺多发小结节、双下肺间质性改变
无粉尘接触史,无吸烟史,但有被动吸烟
2、根据您的病史特点,目前诊断需考虑慢性支气管炎、阻塞性肺气肿或者慢性阻塞性肺疾病(COPD)
3、慢性支气管炎指咳嗽咳痰为主要症状,或伴有喘息,每年发作持续三个月以上,连续两年或以上,同时排除肺结核、支气管扩张、支气管哮喘、肺癌等,
4、慢性阻塞性肺疾病主要表现为慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难,以不完全可逆的气流受限为特点的慢性肺部疾病,病因不清楚,与吸烟、粉尘和化学物质的吸入、空气污染、呼吸道感染等有关
5、结合您父亲的情况,目前考虑慢性阻塞性肺疾病,建议肺功能检查明确
6、由于您父亲有冠心病、高血压,糖尿病,心血管风险因素比较高,同时年龄较大,两下肺间质性改变,可能存在心功能不全,也会加重咳嗽咳痰
7、您父亲目前咳痰,痰粘性不易咳出,费劲,虽然无发热,但不能排除可能存在支气管感染的情况,建议行血常规、C反应蛋白检查
8、任何人支气管肺内都有分泌物,但是一般正常人分泌物不多因纤毛功能好痰易排出,但是如果支气管感染,分泌物就会增多,对于慢支或者慢阻肺的患者,由于纤毛功能受损,排痰就会困难
9、建议您父亲行血常规、C反应蛋白、肺功能检查,若提示有感染,建议加用抗生素;目前可以予化痰药物如沐舒坦片30mg,一天三次;同时加强营养支持治疗,因为咳痰是需要体力的;尽量少卧床,适当多动

2019年07月20日
第3次提问
十分感谢陈医生既专业又认真负责的回答,目前给他服用着肺力咳和头孢克肟,这两样药可以吗?
2019年07月20日
您好!
1、头孢克肟是二代头孢,可以服用,服药治疗5天,如果症状改善不明显,建议查血常规、C反应蛋白,了解感染情况,若感染无好转,可以换成喹诺酮类抗生素如可乐必妥片500mg,一天一次,饭后半小时服用,或者输液治疗
2、肺力咳是中成药,它的成分不清楚,因此无法提供明确的意见

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