2019年07月20日
第1次提问
60周岁,男 一直咳嗽,持续近一年,有时候不咳,有时候咳起来很凶。试过各种抗菌药,抗病毒药,抗过敏药,哮喘药,中药,均不见好。

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2019年07月20日
您好,我已经收到您的问诊,非常感谢您的信任和支持。
感谢理解和配合。我正在帮您分析说明病因和治疗方法,手机打字回复中,还要请您稍等。您可不必回复,以免浪费追问次数。
2019年07月20日
您好,感谢您的信任。
1.咳嗽的原因是由于咽喉部,气管、支气管黏膜或胸膜受炎症、异物、物理或化学性刺激引起。咳嗽可以清除呼吸道异物和分泌物的保护性作用。咳嗽引发的原因很多:
①吸入刺激性气体或者物质。
②细菌、病毒、支原体等的特异性IgE,如果吸入相应的抗原可激发咳嗽。
③过敏的原因引起咳嗽。
④冷日空气可诱发咳嗽。
⑤情绪激动、紧张不安、怨怒等也会导致咳嗽。
⑥70%~80%的咳嗽患者在剧烈运动后诱发咳嗽。
⑦药物可引起咳嗽发作,如心得安。
⑧慢性咽炎,支气管炎,肺炎,支气管扩张,慢性阻塞性肺疾病,反流性食管炎,鼻后滴流症等。

2.咳嗽本身是生理的一个正常的防御机制,它可以帮我们把身体内的有害的侵入物,例如细菌或病毒通过痰液的形式排出体外。

咳嗽的原因大约有80%以上是感染导致的,您的血常规嗜酸性粒细胞增高,考虑为过敏性因素。

3.根据您的描述不除外咳嗽变异性哮喘。

顽固性干咳,多在夜间或凌晨加剧。止咳化痰药和抗生素治疗过一段时间无疗效后,不除外咳嗽变异性哮喘。需要做血常规,胸片或者胸部CT除外感染。如果以上都不存在,做肺功能检查,激发试验,如果(+),考虑为咳嗽变异性哮喘。

4.咳嗽变异性哮喘和支气管哮喘是一样的。只是表现形式不一样,咳嗽变异性哮喘的表现为咳嗽,支气管哮喘表现为呼吸困难。都是对过敏原的一种表现。建议病情平稳后做去皮肤科做过敏原实验。

5.不想做上述的检查也可以口服以下药物,我们叫诊断性治疗,看是否有缓解。

6.需要使用抗过敏药物(孟鲁司特,氯雷他定等)、β2受体激动剂(万托林)和茶碱(茶碱缓释片)可缓解。

7.具体用药如下(以下药物使用一个月):
①孟鲁司特,一天一次,一次一片。
②氯雷他定,一天次,一次一片。
③万托林,每六小时使用一次,喷于气道内。
④茶碱缓释片,一天两次,一次一片。
2019年07月20日
8.胸部ct提示为两肺支气管炎,但是您描述给予消炎治疗无效。

9.肺部小结节原因很多,例如良性的如炎症、结核、霉菌、亚段肺不张、出血等。当然部分良性病变,长时间之后也可能转化为恶性。

初次CT检查发现的肺部小结节,80%-90%都是良性病变,但却要高度重视,因为仍有一定比例的早期肺癌,定期检查必不可少。

观察肺结节是不是肿瘤,主要是看肺结节与肺周边组织是否边界清楚,肺结节是否表面光滑,肺结节的大小几个方面。如果肺结节与肺组织边界不清楚,结节表面毛糙或者肺结节比较大,超过一厘米左右。就不除外肿瘤了。因为您的CT结果肺结节为5*7mm,边界清晰,不是癌症的表现,不用担心。1年后复查即可。

肺小结节不会导致咳嗽。

10.纵膈淋巴结肿大,考虑炎症,或者其他的,建议消炎后复查,所以不晓得您的胸部CT与血常规做的时间,都被你弄没了。

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