李爽

李爽 副主任医师

天津市第二人民医院 肝病科

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患者

2019-07-19 19:25:34

您好,本人女30岁,去年五月份体检幽门螺旋杆菌比较高,随后吃了一些治幽门螺旋杆菌的中医药,八月份再去测查时已经消除了菌。在这期间,也就是五月份到八月份胃开始逐渐疼了起来,吃点饭就痛,胃胀,不舒服。随后第一次做胃镜说是胆汁反流性胃炎,第二次又做了一次胃镜还有一次肠镜说是慢性非萎缩性胃炎,开始吃胃苏颗粒,奥美拉挫,以及胃必镁药,吃了将近两个月逐渐好转,后期有时还会在吃完饭后胃痛,可是吃药就会好转,最近胃又不舒服了,不能吃的太多,吃太多就又会胃痛,只能少吃一点,体重也逐渐下降,挺担心的。想问大夫用不用再次做一次胃镜。感谢。

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李爽

李爽

2019-07-19 19:47:25

您好!首先感谢您的信任!
我简单总结一下咱们的病情。一年3个月前发现HP感染,服中药治疗后HP消失,但出现胃部不适,查胃镜提示存在慢性胃炎,食管乳头状瘤。肠镜提示结直肠炎。乳头状瘤做了内镜下治疗。针对胃炎服药治疗后症状好转。此后间断出现进餐后胃疼,服药后好转。近期症状加重,进食减少,且体重减轻。咱们的情况在临床中其实很常见,胃病本身就是容易反复,且病情迁延的疾病。药物治疗只能缓解不适症状,真正想要彻底恢复,往往和调整饮食习惯、生活状态及精神情绪有关。咱们是病情反复,还是有其他问题导致了胃部症状,还需要再鉴别一下。如果是原来的胃炎再度反复,咱们规范治疗+调理身体就可以了,可以暂缓胃镜检查。如果怀疑其他问题导致胃部出现了不适,那么咱们就需要再检查一下胃镜来除外一下。为了帮咱们进一步鉴别,还需要再向您了解一下问题。
1.近期出现不适加重,具体时间有多久了?
2.有无特殊诱因?如情绪波动、饮食不当?
3.近期的不适症状是持续存在吗?有间断缓解的情况吗?
4.体重下降,是在多长时间内,下降了多少?
5.咱们食欲如何?是想吃不敢吃,还是不想吃?
6.咱们大便情况如何?排便是否正常?有无不成形或粘液脓血?
7.家中是否存在消化道疾病的家族史?
8.平时工作压力大不大?是否为比较敏感的人群,是否容易焦虑

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患者

2019-07-19 19:54:33

近期出现饮食后胃疼约一个多月了,饮食也不敢吃油腻和刺激性的,所以平常也会小心,近期的不适是间断性的,前一个星期控制饮食少吃就不疼,但是最近两天就又开始出现胃不舒服和胃轻微疼痛,体重约半年下降了4斤,大便正常,一天一次,成型。家族中暂时没有消化道疾病,工作压力是老师,有时也会焦虑,尤其对我这个胃病总是乱猜疑,会不会是不好的胃病,很担心。想问医生,除了饮食方面要小心,应该吃哪些药?需要持续吃多长时间?最近要做一次胃镜吗?

李爽

李爽

2019-07-19 20:20:19

您回答得很详细,从咱们的描述看,考虑胃炎反复波动的可能性大,首先咱们比较年轻,没有胃部的相关家族史(尤其是胃部恶性疾病的病史),体重减轻是在半年时间内减轻4斤,与饮食摄入减少有关。大便正常。综上,考虑胃部出现其他情况,尤其是恶性病变的可能性很小。很有可能还是病情波动导致的。这是因为两方面的原因:1.本身慢性胃炎就是“三分治七分养”,在相当长的一段时间内,咱们要注意饮食、生活习惯的改善。2.精神情绪可以通过脑——肠轴的互动作用,促使胃排空减慢,结肠运动增强,分泌功能紊乱,内脏感觉过敏等等情况出现。另一方面,这种胃肠道症状的反过来使患者更容易产生抑郁和焦虑等不良情绪,两者互为因果,形成不良循环。往往胃肠疾病患者都有工作压力大、情绪紧张、易焦虑的特点。针对现有情况,我觉得咱们还是规范治疗一下胃炎,同时严格控制饮食,改善生活习惯。如果症状好转,咱们就可以先不做胃镜。一般来说慢性非萎缩胃炎不需要密切复查胃镜的。如果症状不消失,咱们可以再考虑复查一个胃镜。
建议咱们可以尝试以下方法:
1.规范用药治疗:服药4周。用药如下:
胃粘膜保护剂 如达喜 每次一片 一日三次 随三餐嚼服 可以在胃粘膜上形成一层保护膜 促进粘膜修复
抑酸药 奥美拉唑 20mg 晨起空腹 每日一次 抑制过多胃酸分泌,减少胃酸对胃粘膜的刺激
胃动力药 如吗丁啉 每次一片 一日三次 三餐前服用 促进胃蠕动,改善胃部饱胀不适的症状
2.注意饮食,避免辛辣刺激,避免饮酒,咖啡,油腻。以易消化有营养为主,少食多餐,每天可适当增加进餐次数,但每餐以6-7分饱为宜。如喝粥,推荐小米粥,不要进食冷食冷饮,食物以温热为主。
3.进餐后适当散步或按摩腹部,促进食物消化蠕动。
4.尽量调整情绪,不要过度关注胃部的不适情况。尽量把注意力转移一下。

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患者

2019-07-19 20:45:44

好的,谢谢医生。您说的这三种药要持续一直喝吗?喝到什么时候?那就先不要做胃镜了是吗?

李爽

李爽

2019-07-19 21:51:27

胃镜检查有一定的痛苦和风险,咱们可以先吃药试试看。达喜和奥美拉唑,建议2-4周,根据咱们症状改善的情况,酌情调整服药时长。吗丁啉可以先服用一周,这个药没有固定疗程,如果有胃胀满不适的感觉就可以吃,缓解了随时可以停。如果胃部症状服药4周仍不改善,咱们再考虑进行胃镜检查。
咱们一定放松心情,保持好的生活习惯,和饮食习惯。咱们问题应该不大,别太紧张了,会好起来的。