张明强

张明强 主治医师

北京清华长庚医院 呼吸科

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患者

2019-07-19 11:16:26

女性,年龄48岁,一周前感觉胸闷,总感觉有一股气从胸骨下侧后面往上冲,冲到咽喉,感觉咽喉发硬(跟哭的时候咽喉发硬差不多的感觉),深呼吸和跳完广场舞会好些。大前天到医院做了个普通心电图,心跳46次每分,报告显示窦性心动过缓,开了麝香保心丸,吃了一天无缓解。昨天到县人民医院看了后,做了心电图和心电向量图,诊断窦性心动过缓和STV1改变。医生开了心宝丸和灯盏花素分散片,以及胃苏颗粒和艾司奥美拉唑肠溶胶囊。既往有胃病史。今天感觉咽喉发硬明显,有气堵在咽喉那的感觉。

张明强

张明强

2019-07-19 11:19:32

您好,提问收到,非常感谢您的信任并提问。因为有门诊和病房的工作,稍后尽快抽空会将(根据您提供的初步信息)需要具体补充那些信息发给您。感谢您的理解和耐心等待。

暂时不要补充问题,以免浪费提问的机会(总共三次)。

张明强

张明强

2019-07-19 11:46:44

您好,您的情况我已经初步了解了,根据您的描述主要胸闷和咽喉部不适,请您补充一下信息协助分析:

一、胸闷方面:
1)请问您是什么职业呢?在做什么工作呢?有无长期有害气体、宠物(猫狗鸟等)、油漆接触?

2)现在胸闷时有无诱因?例如香烟 花粉 油烟 等刺激性气体,以及心情紧张、焦虑,运动(跑步)?有无肺部哮鸣音(肺部吱吱响的声音),有无夜间憋醒?

3)胸闷什么时候比较重?例如夜间 晨起,之前是否有类似情况;胸闷一般持续多久?什么时候缓解?是自行缓解还是需要使用药物?

4)有无反酸烧心症状(尤其饱餐及体位由站立改为卧位时出现)?若有,胸闷与反酸烧心是否相关?

5)近期有无活动耐力明显下降,例如之前一口气能上5层楼,现在因为呼吸困难只能上3层楼?

6)有无过敏(药物及吸入物)?有无过敏性鼻炎(接触刺激性气体或冷空气流清鼻涕 鼻塞等症状,脱离刺激因素后症状又很快自行恢复),有无过敏性皮炎(包括寻麻疹等)情况?

7)有无高血压、糖尿病、吸烟?除本次心电图外,既往有无心脏方面的检查,如果有建议附上相关检查报告(包括本次心电图)。


二、咽喉部不适方面:
1)近期有无接触感冒患者?本次有无过度劳累、受凉、辛辣饮食等诱发因素?

2)有无发热、呼吸困难,有咽喉部疼痛,声音嘶哑?有无咳嗽、咳痰?如果有,痰液的具体性状(黄色/白色 粘痰/稀薄 痰中带血丝)?

3)有无流涕、鼻塞等其它症状?自觉本次有无扁桃体肿大?自觉口腔有无臭味、星味?

4)既往有无咽喉炎?可附上口咽部照片(示例图见附件)评估咽喉部情况;

若能提供上述问题将更有帮助您病情分析,谢谢您的配合。

张明强

张明强

2019-07-19 12:14:47

咽喉部照片示意图

张明强

张明强

2019-07-19 22:42:50

您好,考虑到您可能太忙没来的及回复;又怕您着急,因此把初步分析结果发给您,希望能帮到您:

病史总结:中年女性,既往有胃炎、肾结石、肾脏囊肿;无高血压、糖尿病等其它基础病史;一周前出现胸闷,自觉从胸骨后冲至咽喉部不适,活动及深呼吸后胸闷好转,就诊医院查心电图提示窦性心动过缓、ST段的改变。现口服奥美拉唑,咽喉部不适感加重。

结合您的病情具体分析如下:

1、导致反复发作胸闷的原因有很多,包括呼吸系统及心血管系统的多种疾病:支气管哮喘、肺动脉高压、肺栓塞、冠心病、心功能不全等,此外,不典型的反流性食管炎也可以导致胸闷、胸痛、咽喉部等症状。若除外所有器质性疾病后可考虑为功能性胸闷,这种情况与精神因素相关。

2、结合您具体的情况,既往有胃病,近期出行胸闷,自觉从胸骨后冲至咽喉部不适,因此需警惕反流性食管炎;该病典型的表现是烧心,反酸,胸痛,但也有一些不典型的表现,比如咳嗽、胸闷、咽喉部不适,有时反流性食管炎仅仅以咳嗽为主要表现。治疗该病一方面是使用PPI抑酸、胃肠动力药物促进胃肠道运动;现在您已经经验性口服奥美拉唑(PPI)抑酸治疗,可以继续观察(药物起效需要一段时间),若效果欠佳,可以到消化科确诊,必要时加用促胃肠动力药物改善症状。

3、针对反流性食管炎注意:(1)改变饮食结构、进食习惯,控制体重:以高蛋白、低脂肪食物为主。减少肥肉和油炸食品摄入。避免巧克力食物、过多甜食、浓茶、咖啡等。(2)注意体位:反流严重的病人在不睡眠时,应多直立位、避免弯腰和用力提重物。睡眠时选择半卧位,睡前 2 小时尽量不要吃东西。(3)避免烟酒;(4)避免使用促进返流的药物:如茶碱类、多巴胺、鸦片类药物。

4、咽喉部不适考虑有可能与反流导致的咽喉部炎症有关,一方面针对反流的治疗,另一方面可以使用各种含片,饮食清淡,多喝水,避免辛辣刺激性饮食;若出现咳黄痰、发热,需要警惕合并细菌感染,可以到医院查血常规明确后加用抗生素治疗。

5、其它导致反复胸闷的原因:若您有过敏情况,包括药物过敏、过敏性鼻炎、过敏性皮炎,胸闷时有肺部哮鸣音(肺部吱吱的声音),需要警惕胸闷变异性哮喘,可以到呼吸科完善肺功能、气道激发试验、呼出气一氧化氮、胸片等检查明确。

6、心脏方面:您提到心电图有ST段的改变,但仅为单一导联,并且您没有高血压、糖尿病等冠心病高危因素,并且您没有运动后胸闷症状加重,因此考虑与心脏关系不太大;您可以定期复查心电图。窦性心动过缓方面建议到心内科就诊,必要时可以完善动态心电图观察心脏跳动频率和节律的情况。

7、若出现呼吸困难、头晕、痰中带血、发热、心慌持续不缓解等症状,建议及时到医院就诊,警惕呼吸系统及心脏方面的急症。

总结:目前您胸闷、咽喉部不适初步考虑有可能是反流性食管炎导致,可以继续目前口服奥美拉唑,同时生活方面注意一些;若胸闷、咽喉部不适持续不缓解,建议到呼吸或耳鼻喉科就诊,进一步明确原因。


以上是对您的问题的初步解答,您在方便时可以补充信息;您也可以继续追问,希望能帮到您。祝生活愉快,一切顺利!

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患者

2019-07-19 22:50:44

医生,您好!因下午在医院做了些检查,未能及时回复,抱歉!
一、1)职业是个体户,目前从事毛笔礼品盒制作业(家庭作坊),需要用到一些胶水(动物胶)——有一定的气味。无其他长期有害气体、宠物、油漆接触史。
2)现在胸闷无明显诱因。但前段时间心情也不太好。无肺部哮鸣音,无夜间憋醒。
3)胸闷没有特殊时间会加重的情况。但这几天来有加重趋势,主要表现为有一股气从胸骨下半段的后面往上面冲到咽喉,然后咽喉发硬的感觉(自感最不舒服的症状)。吃了药物(我之前提到的那些)后无缓解,今早反而觉得加重。但前几天跳广场舞后,症状会略有缓解,会舒服些。
4)没有反酸烧心症状,以前是有胃病的,但感觉这次不舒服和以前胃病不舒服不一样。
5)没有这种情况。但一直以来,上楼都会有点累。
6)过敏相关的问题,均未出现过。
7)无高血压、糖尿病病史,也无吸烟史。既往无心脏检查。本次心电图检查请见附图。

提示为保护患者隐私,患者上传的文件仅患者本人和医生可见
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患者

2019-07-19 22:51:00

二、1)未接触感冒患者。无明显诱发因素。
2)无发热,无呼吸困难(不知我前述症状是否算呼吸困难),无咽喉部疼痛感,无声音嘶哑。无咳嗽、无痰。
3)无流涕、鼻塞等症状。自觉无扁桃体肿大,自觉无腥味。
4)既往无咽喉炎。暂时不方便拍照。

另:到医院做了一个胸部平扫,结果附图。但今天还未入院,请您帮忙看看。

也非常抱歉回复太晚,在医院耽误了些时间。

提示为保护患者隐私,患者上传的文件仅患者本人和医生可见
张明强

张明强

2019-07-19 22:51:55

您好,收到您的补充信息,正在回复您,请稍后。

张明强

张明强

2019-07-19 23:04:48

您好,您的补充的信息我已经仔细看过了;

从您胸部CT报告提示(未见胸CT胶片,因此只是初步判断,可能存在偏差):双肺少许增殖、条索灶,考虑炎症性病灶可能,定期复查CT即可;未见明确的占位、肺部感染等病变,因此初步从胸部CT报告来看肺部的问题也不大。

目前您的心电图问题不大,但因为心率偏慢,还是建议到心内科就诊(若住院时请心内科会诊),可能需要查心脏超声和24小时动态心电图等评估心脏。

此外,您目前没有过敏性因素,因此胸闷变异性哮喘的可能也不大;也没有近期感冒、受凉、急性上呼吸道感染的情况,因此感染因素导致的急性咽喉部炎症的可能性并不大。所以,您出现的胸闷、咽喉部不适还是初步考虑与反流性食管炎可能,可以到消化科(若住院,直接请消化科会诊即可)明确一下。



张明强

张明强

2019-07-19 23:07:56

再次衷心感谢您的信任和来问,同时在问诊过程中对我工作的理解和配合。祝您生活愉快,一切顺利好!