王炳南

王炳南 主治医师

中国人民解放军陆军第83集团军医院 呼吸科

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患者

2019-07-19 10:28:25

我爸60岁,几天前感冒出现低烧,今天退烧,有咳嗽、流鼻涕、咽喉痛等症状(附血常规检查报告)。平时容易感冒,时不时有咳嗽。
复查了肺部CT,几年前有结节,较上次有增大,基本每年复查(图2附报告)
不知道感冒发烧是不是和肺部结节有关,结节是否需要治疗?麻烦医生给些建议,谢谢

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王炳南

王炳南

2019-07-19 10:29:05

您好,我已经收到您的问诊,非常感谢您的信任,也感谢您选择了丁香医生。
感谢理解和配合。我正在处理一些工作的事情(在病房处理1个危重病人),稍后尽快腾出时间,帮您分析说明病因和治疗方法,还要请您稍等。您可不必回复,以免浪费追问次数。

王炳南

王炳南

2019-07-19 11:39:05

您好,感谢您的理解和支持。
您的病情描述以及辅助检查结果我认真仔细看过了,下面结合您的问题,为您逐一解答如下:
一、目前血常规白细胞数正常,中性比率偏高,但是中性粒细胞数不高,主要是淋巴细胞降低导致的相对性增高,这并不能说明细菌感染可能,C反应蛋白不高,淀粉样蛋白偏高一点,结合您的症状,综合分析,目前考虑您为急性上呼吸道感染,主要以病毒感染可能性大。
关于治疗方面,为您推荐如下方案。
氨咖黄敏胶囊(一次2粒,一天3次)
双黄 连口服液(一次1支,一天4次)
川贝枇 杷膏(一次15ml,一天3次)
目前考虑您父亲合并细菌感染可能性不大,暂时可以不用服用抗生素治疗,如果之后出现发热,伴黄色鼻涕和黄色脓痰的话,建议您及时复查血常规,如白细胞以及中性粒细胞数偏高,则加用抗生素治疗:头孢呋辛酯胶囊(一次0.25g,一天2次)。
二、您的胸部CT报告提示,左肺下叶结节(4mm),比较小,边界清楚,且与上一年胸部CT结果相对,没有明显变化,您所提及的“较上次有增大”,这个我们不用特别关注,因为目前结节(4mm)比较小,比上一年多一两个毫米也没有实际意义,目前考虑问题不大,您可以不用担心,定期复查即可。
为了让您更加全面地了解肺结节的情况,以免您焦虑担心,下面我给您详细介绍如下:
肺结节是一个放射学上的诊断,放射检查中发现肺部圆形或类圆形,直径小于3cm,边缘清晰的结节物,大于3cm就不称为结节,而改称肿块。
肺结节大多数是良性病变,但部分结节有一定癌变可能,或者可能是肺癌的早期表现。
那什么样的结节癌变的可能性比较大,从3个方面来看。
1、大小:
据医学调查研究发现,肺结节的大小和癌变有着一定的关联。
直径小5mm的结节发生癌变的概率是0%-1%。
直径在11-20mm的结节发生癌变的概率是33%-64%。
直径大于20mm的结节发生癌变的概率是64%-82%。
2、形态:
圆形或类圆形的结节良性的可能比较大,不规则形的癌变概率比较高。
3、边缘:
边缘整齐,清晰的结节良性可能比较大,边缘模糊或呈毛玻璃样癌变概率就会高些。
同时肺结节分为实性结节和磨玻璃结节,相比而言,磨玻璃结节比较特殊,与肺癌中腺癌的相关性非常高,要引起更加重视。而对于体积较小、边缘清晰的实性结节,一般以良性结节多见,您的肺结节就是这种情况。希望您不要担心。
如何处理方面,给您解答如下:
关于实性肺结节,通常来说,<1cm,尤其是0.8cm的结节,可以通过随访来决定治疗方案,绝大部分是良性结节。通过随访只是为了发现早期癌性结节,达到早期手术治愈的效果。
大部分肺结节属于良性病变,慢性炎症,结核,真菌感染都有可能导致良性肺结节,其中少部分抗感染治疗后吸收消散,大部分一直固定不动。要求对肺结节进行随访的目的只是希望发现极少数早期肺癌,争取早日发现,早日治疗,达到五年生存率100%。
对于直径小于5.0mm的肺内小结节,建议6个月CT复查一次,以后每年一次;5.0-10.0mm的肺内结节,应3-4个月CT复查一次,6个月CT复查一次;大于10.0mm的肺结节,应该手术干预,在微创胸腔镜下行肺内结节切除活检。如在随访过程中发现肺内结节生长速度加快或变得不规则,往往提示恶性变。则更应该手术治疗。
综上所述,结合您的情况,结节较小(4mm),边缘光滑,形态规则,初步考虑是良性的。这是隔1年后的复查情况,我没有看您第一次检查的报告,如果这个结节在大小、形态以及边缘清晰度上没有什么变化的话,则更加不用担心了,因为从临床研究分析,一般肺癌的倍增周期是3个月,也就是说如果是肺癌的话,经过3个月后,这个结节的体积会增长一倍。
之后建议您定期复查,至于复查的间隔时间可以适当延长,下一次可以在1年后再复查即可。
如果在复查过程中,发现肺结节增长快或形状不规则,或和血管密切联系,才足以警惕。根据情况决定增强ct或petct,甚至早日手术处理。
衷心祝愿您父亲身体健康,家庭幸福。如果病情有变化或者治疗效果不好,可以随时联系我。麻烦您点一个五星好评,您的支持就是我最大的动力。
最后再次感谢您的信任。您可以关注我,以后有感冒咳嗽以及呼吸方面的问题也可以随时联系我。希望我能成为您的私人医生,为您的健康保驾护航,祝您身体健康,阖家幸福。

王炳南

王炳南

2019-07-19 11:41:31

这里,再给您补充一点,肺结节一般没有任何症状,不会对我们的健康产生明显的影响,常年没有明显变化的肺结节,更与感冒发热没有关系,我们应该分开来看,这两者没有必然联系。希望您不要担心。

2次提问
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患者

2019-07-19 12:44:20

刚刚问了,说上次是去年10月份做的检查,3mm(检查医生口头说的,去年的报告丢了)
他特别容易感染感冒,想问下平时可以吃着什么调理身体,增强抵抗(平时体力活也没少做)

王炳南

王炳南

2019-07-19 12:45:23

您好,收到您的病情补充,感谢您的理解和配合,不好意思,病房中有点事,稍后尽快为您分析病情,给您详细解答,敬请见谅,请稍等。您可以先忙其他工作。谢谢啦。

王炳南

王炳南

2019-07-19 13:47:35

您好,收到您的病情补充,感谢您的理解和配合。
您父亲目前的肺结节本身比较小,上一年的是3mm,今年的是4mm,这只有1mm的变化,没有临床意义,况且毫米级的测量,本身就存在测量误差,所以我们没有必要因为这个变化而担心。
关于平时经常容易感冒的情况,这里给您分享几个注意事项,希望对您有帮助。
1.疫苗接种
接种流感疫苗是预防流感最有效的手段
可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险,推荐老年人、儿童、孕妇、慢性病患者和医务人员等流感高危人群,应该每年优先接种流感疫苗。
2.一般预防
保持良好的个人卫生习惯是预防流感等呼吸道传染病的重要手段,主要措施包括:增强体质和免疫力;勤洗手;保持环境清洁和通风;尽量减少到人群密集场所活动,避免接触呼吸道感染患者;保持良好的呼吸道卫生习惯,咳嗽或打喷嚏时,用纸巾、毛巾等遮住口鼻,咳嗽或打喷嚏后洗手,尽量避免触摸眼睛、鼻或口;出现呼吸道感染症状应居家休息,及早就医。
3.药物预防
药物预防不能代替疫苗接种,只能作为没有接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫能力的重症流感高危人群的紧急临时预防措施。药物有奥司他韦胶囊。
关于您提到的可以调理身体、增强免疫力的药物,目前暂无疗效比较确切的这类药物,胸腺肽肠溶片对于免疫力的调节有一定的作用。重要的还是平时注意加强营养,规律饮食,调适心情和睡眠,适度增加健身运动,避免劳累和受凉。
最后,由于肺结节有恶变可能,是一个相对比较敏感的问题,我们分析判断起来,需要结合多方面的因素,如既往病史、家族史、个人史等情况,这样判断起来更加准确,希望您能理解。如果您觉得方便的话,最好您可以定我的电话问诊,我们电话中详细交流分析。
电话问诊的具体途径:您可以点击我的头像,也可以在首页直接搜索我的名字(王炳南)进入我的主页。然后点击问诊方式,选择电话问诊,选择合适预约时间即可。

3次提问
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患者

2019-07-19 14:32:09

好的。以上明白了,谢谢医生。以后要还有问题我会再咨询。
家族史的话我爷爷有肺痨(参军退伍后档案上写着),当时医疗条件差,没法治疗。
还有我爸有查出幽门螺杆菌超标,都得养好个人卫生习惯。

王炳南

王炳南

2019-07-19 15:20:41

您好,收到您的病情补充,感谢您的理解和配合,不好意思,病房中有点事,稍后尽快为您分析病情,给您详细解答,敬请见谅,请稍等。您可以先忙其他工作。谢谢啦。

王炳南

王炳南

2019-07-19 16:08:02

您好,不好意思,今天病房病人比较多,刚忙完,让您久等了,再次感谢您的理解和配合。
肺结节大多数是良性病变,但部分结节有一定癌变可能,或者可能是肺癌的早期表现。良性结节如果不影响肺功能,没有明确的症状的话,可以不用处理。但是对于恶性或者潜在恶性的结节,我们需要早日及时发现并处理。
目前单从您提供的胸部CT报告上来看,您父亲的这种结节以良性结节可能性大,恶性可能很小,希望您放平心态。
您的病情补充我也认真看过了,您爷爷肺结核病史(与您父亲是否患有本病关系不大),您父亲幽门螺旋杆菌阳性,这些与肺癌的相关性都不太大。下面是我提的几个小问题,病史方面与这些相关。您可以根据情况再进一步联系我。
1.平时有无咳嗽咳痰?是刺激性干咳还是有痰?痰是什么颜色的?一天的痰量大概有多少口?有无胸痛胸闷?有无气喘、呼吸困难?有无低热,体温多少度?有无盗汗(就是夜间和下午容易出汗)?有无咯血?如果有上述症状,具体有多长时间了?最近有无消瘦或者体重下降?
2.您父亲针对这个情况,还做过什么检查么?比如肿瘤标志物检查、肺部增强CT。如果有,请把结果告知我。
3.您父亲平常有没有慢性肺部和心脏疾病?(长期慢性咳嗽咳痰、胸闷胸痛、双下肢水肿等)
4.平时抽烟么?一天多少支?抽了多少年?
5.您家里直系亲属有没有肺癌病史?
关于肺癌的相关病史主要就是上述关注内容,如果都没有问题,如果都是正常的,则可以暂时完全放心了。肺结节最重要的还是定期复查,密切观察。