2019年07月21日
第1次提问
你好医生我想问一下 我先生前几天开车心脏不舒服 到医院检查 做心电图说怀疑心梗 然后验血 心肌酶1千多 现在等待做心脏造影 看看具体情况 男39岁 平时不抽烟 不喝酒 近几年量血压经常150/110 我们也没太在意 有时候休息好了血压会好些 但是几乎都是偏高状态 家里母亲是高血压家族史 已经做了心脏支架 不知道是否遗传高血压 因为没有具体检查过 想知道心梗是高血压导致吗 如果造影赌 这么年轻做支架是否太早 一般心肌酶高 一千多指标是否就已经定型是心梗呢 如果堵的不多后期应该怎么去控制 会不会以后还会赌塞
    您好,我是李军大夫,谢谢您的信任,很高兴为您解答!我已经看到您的问题和资料了,请允许我先结合您的问题思考一下,整理思路和语言之后,稍微晚点再把我的想法说给您听。请您暂时不要着急追问,我将我的想法先说清楚之后,会告诉您可以补充追问哪些问题,到那时候您再补充追问好了。这样有利于您合理利用追问机会,不至于浪费。(本条回复不占用追问指标,等三条回复完毕,如果解决了您的问题,请不吝给个五星好评,谢谢)  
2019年07月21日
您好,您提供的病史资料以及辅助检查结果我已经详细看了。医生诊断疾病需要详细的询问病史并结合细致的体格检查以及必要的辅助检查才能够得出相对准确的判断。
根据您提供的病史资料,确实需要考虑冠状动脉粥样硬化性心脏病。
动脉粥样硬化性心脏病是临床上的常见病与多发病。它的发病原因,目前还不是十分明确。但是研究发现高血压,高血糖,高血脂等三高危险因素会明显的加速动脉粥样硬化的进程。动脉粥样硬化累积的器官不同,表现形式也不一样。如果冠状动脉血管出现动脉粥样硬化,并且狭窄超过50%,我们就称之为冠心病,如果局部血管狭窄程度超过70%以上,就达到了支架植入手术的指证。如果狭窄达到了100%血管完全闭塞的话,我们就称之为心肌梗塞。颈动脉和脑动脉出现斑块,就称之为颈动脉粥样硬化,或者是脑动脉粥样硬化。
 动脉粥样硬化的预防包括一级预防(对未发生冠心病疾病的危险人群而言)和二级预防(对冠心病患者而言),预防措施无论对冠心病患者或冠心病高发危险人群都十分必要。 目的是防止动脉粥样硬化的发生与发展。根据冠心病易患因素,预防内容包括:控制血压、合理饮食结构及热能摄入,避免超重。防治高脂血症,降低血脂水平。戒烟,积极治疗糖尿病 。避免长期精神紧张,过分激动。积极参加体育锻炼。 同时避免冠心病的发作诱因,如饱餐、大量饮酒、过度疲劳、精神紧张、情绪激动、突然的寒冷刺激等等。
冠心病药物治疗是基础,主要的药物包括两大类,第1类是阿司匹林片,它主要的作用是抗血小板聚集,防止血管内血栓形成,第二大类药物是他汀类,它主要通过干预血脂代谢,从而发挥抗动脉,粥样硬化的作用,代表药物是瑞舒伐他汀钙。这两种药物如果没有禁忌,需要长期甚至终身服用。
如果药物治疗效果不佳,可以考虑对狭窄的病变进行血运重建治疗。目前有两种方式,第1种是微创的介入治疗,对冠状动脉狭窄部位进行支架内植入术。第2种是外科开胸搭桥的办法来改善血管远端缺血。
目前两种方法各有利弊,但总体预后是相似的。具体采取搭桥的方式还是介入的方式来进行治疗,取决于几个方面。第1个是患者自己治疗的意愿,是否愿意在药物保守治疗的基础上进一步治疗。第2个是经济承受能力,家庭能否耐受比较高额的医疗费用。第3个是当地医院大夫的技术水平。第4个就是冠状动脉具体的病变,一般而言,比较局限的单支的病变适合介入治疗,如果是比较弥漫的长节段的多血管的病变,首选搭桥治疗。
不管选择介入治疗还是搭桥治疗都会面临风险。风险一方面来自于血管病变本身另一方面来自于手术操作。大的心脏中心,由于技术更成熟,风险会低一些。
一般国产支架费用在9000元左右,进口支架一条在15000左右,但是在手术过程中,还需要使用很多其他的器械,比如导丝,球囊,压力泵,造影剂,也可能会使用旋磨,血管内超声等技术,所以费用要根据手术过程中的具体情况来定。
以上是我对您提问的答复,希望能够对您有所帮助,如果您还有疑问,欢迎您在下方继续留言咨询,谢谢祝好。
2019年07月21日
第2次提问
医生由于您的文字太专业 我有点没看明白 就是目前这个心肌酶一千多 已经是心梗了对吗 心梗不严重就是冠心病是吗 冠状动脉粥样硬化是 冠心病 心梗 是一个嘛 我先生 所有检查都正常 血脂也不高 只有血压高 他母亲就高血压 这种情况心肌酶一千多 一般这个数值大概赌塞多少呢 可以判断吗 有没有可能是移过性的 这么年轻心脏支架 终身服药 后遗症是什么啊 如果赌塞不多 没有到达临界值 可以不做支架嘛 后期调理可以恢复吗 赌塞的血管可以自己通吗 我们是不想做支架的 除非医生说必须做很严重 考虑太年轻 医生高血压后期要怎么调理啊
2019年07月21日
您好,您反馈的信息我已经收到。从你描述的情况来看,您家先生有高血压病史,有冠心病家族病史,这些都是冠心病心肌梗塞的危险因素。
针对冠心病,心肌梗死我们目前在没有做造影的情况下,需要三方面的证据来判断。第1个是有胸闷胸痛的症状。第2个是有典型的心电图的表现,第3个是心肌损伤标志物(心肌酶谱或者是肌钙蛋白)增高。
给心脏供应血液的血管,我们称之为冠状动脉。冠状动脉血管狭窄程度超过50%以上,我们就称之为冠心病,超过70%以上就可以考虑植入支架,如果狭窄100%完全闭塞的话,就称之为心肌梗塞。
您家人具体是一个什么情况,可能最终还是需要冠状动脉造影检查之后来判断。如果检查结果提示血管有狭窄,不管做不做支架都需要终身服用药物来进行治疗。
至于高血压,从您提供的数据来看,您家人目前诊断三级的高血压,这种情况下是需要规范的服药将血压控制达标的。
疾病并不可怕,只要我们从思想上重视它,采取积极的有效措施来干预他,都会取得很好的效果。
祝好。
2019年07月21日
第3次提问
医生麻烦看看这个血脂高吗

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2019年07月21日
您好,您反馈的信息我已经收到。针对血脂检测我们常常关注的指标,包括胆固醇酯,甘油三酯,高密度脂蛋白和低密度脂蛋白等四个指标,您家人前面三个指标都是正常的,最后的那个低密度脂蛋白应该小于3.64毫摩尔每升,您家人是大于3.8毫摩尔每升,这项指标与冠心病有相关性,它是动脉粥样硬化的危险因素之一。还是建议您家人择期完善冠状动脉造影检查。祝好。

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