2019年07月21日
第1次提问
医生您好!孩子33个月大,昨晚九点多,从大约60公分高的床上意外跳下,先是双脚着地,接着一屁股坐在地上,然后顺势就后仰倒地,先右侧太阳穴周围碰到了小木床上,后倒地的时候后脑又着地(木地板)。倒地后先是表情害怕征了一小会,接着哭了,哭了大概2-3分钟,之后安抚好观察,意识清楚,情绪稳定,没有明显外伤。观察了半个小时,没有表现出异常,就让她睡了。今天白天到目前为止也无异常,情绪精神和平时差异不大,没有呕吐这些,跑跳也正常。以前我们学习育儿知识,说这些家庭检查后要观察24-72小时。现在有点不清楚是否需要做CT这些检查呢?还是可以继续在家观察?烦请医生解惑!
你好,感谢你对丁香医生的信任。
我正在阅读你的病历资料,稍候将为你解答。
该条信息请勿回复,以免浪费一次追问机会。
2019年07月21日
你好,感谢你的耐心等待。
宝宝的情况我已经了解。
1⃣基本情况:宝宝目前33个月,从受伤到现在已经19个小时,目前精神状态正常,能吃能睡,受伤时先是双足然后屁股着地,然后是右侧颞部和后枕部有碰撞情况。
2⃣宝妈特别担心的是宝宝会不会有什么颅内损伤或者后遗症情况。
3⃣先向你解释一下颅脑外伤方面的一些医学知识。我们临床一般根据患者的症状,影像学检查,格拉斯哥评分作为标准,将常见的颅脑外伤分级分为轻型、中型、重型。轻型颅脑损伤指的是昏迷时间零到三十分钟,有轻微头痛,头晕等症状,神经系统检查无明显改变,常见的有脑震荡,可伴有或没有颅骨骨折。中型颅脑损伤,伤后昏迷时间在十二个小时以内,生命体征有轻易改变,主要包括轻度的脑挫裂伤,蛛网膜下腔出血,这个就是所说的颅内损伤。重型颅脑损伤,伤后昏迷12小时以上,意识障碍逐渐加重或再次昏迷,生命体征有明显改变,主要包括广泛的脑挫裂伤,脑干损伤或较大的颅内血肿。
4⃣一般颅脑外伤在24小时内都属于不稳定状态,有变化的可能,这也就是我们需要特别观察的时间窗。而且在临床上确实有些患者刚受伤的时候症状不明显,过一会就出现头痛加重,反复呕吐甚至昏迷发生,这就意味着病情加重了。从宝宝目前的情况来看,已经过了19个小时仍然状态良好,而且跳下来的时候其实大部分力量已经被双足和臀部卸掉,也没有恶心呕吐等头部外伤加重的反应,可以认为该次外伤对宝宝造成的影响较小,没有发生明显的颅内损伤。再次,宝宝的颅骨结构和成人不完全一样,他们的颅骨弹性比成人更好,类似兵乓球,如果受到外力后更容易吸收能量,像汽车的安全气囊的作用一样,可以对脑内组织形成更好的保护作用,所以宝宝们即使经常磕磕碰碰,真是发生严重颅内损伤的非常少见,除非是由高处坠落或者车祸外伤。
5⃣请宝妈不要特别担心,宝宝应该不会有什么问题,除非出现了反复呕吐或者精神状况转差,这时候你需要及时到医院就诊,CT辐射还是比较大的,能不做尽量不要做。
欢迎有其他疑问进一步咨询。
2019年07月21日
第2次提问
谢谢您的解惑和宽慰!那我们接下来应该能继续家庭观察吧?是24小时后,能基本确定无碍,72小时后能确定无碍了吧?
2019年07月21日
你好,一般来说如果24小时内没问题基本上90%以上的风险都能排除,很少有超过24小时突然发生病情加重的,所以说不用等到72小时。当然你也可以继续在家观察。
祝你一切顺利☺️!
2019年07月21日
第3次提问
谢谢!还有个问题请教,现在她跑跳得厉害,是否需要让她适当安静些呢?另外有个情况忘记说明了。昨晚睡着后,惊跳了两次,跟小时候惊跳一样,短暂抖一下。今天午睡时,没有这种情况。这是否是需要注意的症状呢?
2019年07月21日
你好,疑问已了解。
🔯如果跑跳的很平时一样,我认为不需要特别要求安静,还有喜欢怎么玩就怎么玩。
✡️惊跳反应在宝宝身上很常见,如果就是一过性的发生不需要紧张。如果反复发作的话,需要提防癫痫手足抽搐的可能,当然这个其实还是很好鉴别,惊跳反应是突然四肢反跳一下,很快就恢复,而癫痫往往会持续发作,有些时候会合并口角歪斜,双眼上翻等情况。

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