2019年07月19日
第1次提问
医生你好,我老婆这咳嗽已经几个月了,平常有在地方卫生院治疗,不见效,咳嗽偶尔会有痰,偶尔会咳出一些白色小点的分泌物。请问这个是什么问题?该怎么治疗?

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2019年07月19日
你好,让你久等了
发来的咽部图片示:双侧扁桃体1度大,咽后壁可见淋巴滤泡增生,咽侧索略肿胀。
应该是有慢性咽炎的表现。
咳嗽原因较多,需要仔细鉴别,为了更好了解病情需要你补充一些问诊内容,可能内容较多:
1. 平时是否有鼻塞、频繁打喷嚏、鼻痒、流清水样等症状?
2. 咳嗽时痰是白痰还是黄痰?
3. 是否有咽部不适症状,如咽痒,咽痛,咽异物感等症状?
4. 平时有没有反酸烧心,频繁清嗓,声嘶症状?
5. 咳嗽时夜间咳嗽较重还是白天,是否有哮喘病史,如喘憋、胸闷症状?
6.咳嗽具体几个月了?
收到回复后我会进一步分析病情。
2019年07月20日
第2次提问
1. 可能有鼻炎,每天早上起床后都会打喷嚏,流清鼻涕。有鼻痒,鼻塞。 2.喝中药调理,上个月咳嗽的时候有白色泡沫痰,这个月,咳嗽几乎没有痰,喉咙痒,干咳。 3.喉咙咳出过几次米色饭粒大的东西,很臭。 4.有频繁清嗓子,没有反酸,没有声嘶。 5.咳嗽两个月,这个月较少,白天夜晚都差不多,只是偶尔喉咙痒,干咳几声。没有哮喘。
您好!你的问题我已收到,请您等一会儿。这条您先别回复,以免浪费您的剩下的两次提问机会,待我进一步回复您之后您再回复我。谢谢!
2019年07月20日
你好,让您久等了
图片上看咽部粘膜炎症并不重。
根据你描述的症状考虑过敏因素导致咽部、鼻腔症状的可能性较大。
首先晨起有鼻塞、流涕、鼻痒、打喷嚏症状,这不除外过敏性鼻炎,不知道除了早晨其他时间是否有此症状。
咽痒、干咳这也可能是有过敏因素残余,也可能是和咽部粘膜敏感性增高,易受刺激引起症状。
过敏性咽炎是一种咽部黏膜的炎性病变,是一种常见的发生在咽喉部位的过敏性疾病,常继发于急性鼻炎、急性咽炎,为整个上呼吸道感染的一部分,多数的过敏性咽炎患者,都是因过敏源通过呼吸系统从鼻腔、口腔到达咽部,咽部粘膜受到刺激,出现咽喉肿痛、干咳、咽部瘙痒、发热等症状。
另外喉咙里咳出的东西,考虑一是扁桃体表面分泌物,可能是扁桃体结石。
 建议:
1. 考虑症状并不重,只是偶尔有咽痒干咳症状,可以口服抗过敏药物 西替利嗪 1片 口服 晚一次,局部复方硼砂含漱液 含漱液 漱口,或 西吡氯氨含片,含服,每天三次,每次一粒,可有效缓解咽部不适。
2. 如果症状明显,咽痒干咳症状持续不缓解,可以口服复方甲氧那明胶囊 具有抗过敏、解痉、止咳的作用。
3. 同时应注意生活习惯,饮食尽量注意清淡,尽量避免辛辣刺激的食物,戒烟酒。 尽量注意劳逸结合,不要过度疲劳,注意保持充分的睡眠和休息时间。
4. 如果长期咽痒干咳,还应注意除外咳嗽变应性哮喘,应到医院呼吸科就诊行肺功能检查。
 如有问题可以进一步追问,感谢您的信任。    
2019年07月20日
第3次提问
医生你好,过敏性鼻炎两年了,午睡起床和白天鼻子受刺激,吹到风偶尔也会打喷嚏流鼻涕,接着有痰。 药需要吃多久?另外,鼻炎能根治吗?
2019年07月20日
你好,问诊内容已收到,我会尽快回复你。
2019年07月21日
你好,让你久等了
过敏性鼻炎简单的理解就是身体接触外界环境中接触的物质而引发过敏反应。
一、按变应原种类分类:
1.季节性过敏性鼻炎:症状发作呈季节性 ,常见致敏原为花粉 、真菌等季节性吸人物变应原。不同地区的季节性变应原暴露时间受地理环境和气候条件等因素影响。
2.常年性过敏性鼻炎:症状发作呈常年性 ,常见致敏原为尘螨 、蟑螂、动物皮 屑等 室内常年性吸人物变应原 ,以及某些职业性变应原。
二、按疾病严重程度分类'
1.轻度:症状轻微 ,对生活质量 (包括睡眠、日常生活 、工作和学习;下同)未产生明显影响。
2.中一重度:症状较重 或严重,对生活质量产生明显影响。
三、诊断依据:
1. 打喷嚏、流清水样涕、鼻塞等症状;
2. 鼻内镜检查可见鼻腔粘膜苍白水肿,分泌物较多,呈稀水样;
3. 过敏原筛查,包括体外特异性变应原筛查和皮肤点刺试验;
 
建议你做个过敏原筛查,明确诊断,因为也有其他类型的鼻炎也会有打喷嚏、鼻塞症状。
 
过敏性鼻炎治疗以药物保守治疗为主:
通常使用的包括:
激素治疗,局部鼻喷激素:丙酸氟替卡松鼻喷雾剂、糠酸莫米松鼻喷雾剂等
抗组胺药物:包括西替利嗪即你所说的比特力、氯雷他定等;
鼻用抗组胺药物:包括硫酸氮卓斯汀鼻喷剂;
药物能起到控制症状作用,但不能治愈。
原则是可以使用鼻喷药物如辅舒良,硫酸氮卓斯汀鼻喷剂等,控制症状,如果外用鼻喷药物可以控制症状就不必口服抗组胺药物,若果外用后仍有症状,可以加用口服药物,症状控制后可逐渐停用口服药物。
 免疫治疗,即通常所说的脱敏治疗,是目前唯一有可能治愈的方法。
回答你的提问:
过敏性鼻炎主要还是依靠药物治疗控制症状,唯一可能治愈的办法是免疫治疗,但治疗周期长,费用高。当然首先应该做个做个过敏源筛查。

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