张福奎

张福奎 主任医师

首都医科大学附属北京友谊医院 肝病科

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患者

2019-07-19 14:57:23

张医生您好,之前咨询过肝功能异常问题,今天抽出时间到302医院做了全面检查。现在肝脏瞬时弹性成像显示肝脏硬度为8.7(具体报告已拍照);肝脏彩照提示肝回声增粗(具体报告已拍照);血液检查做了六项,目前生化全项里丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、r-谷氨酰基转移酶、亮氨酸氨基肽酶四项异常(具体电子报告以图片形式附上)。另外其他几个血液检查结果我也附上供参考了。还麻烦您再看一下现在的数据指导一下,谢谢!
另这个信息不知道有没有用:我最近饮食正常,服用少许儿童补锌口服液后下巴痤疮不发了。

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张福奎

张福奎

2019-07-19 15:40:26

您好!对前两次的情况和今天的检查结果进行比较分析和全面评估,回答建议如下:
1)肝功异常病因不明:几年来,多次化验肝功能,提示谷丙转氨酶、谷草转氨酶和谷氨酰转肽酶水平轻度升高,提示肝细胞轻度炎症损伤及稍许肝内胆汁淤积,期间虽然有药物性肝损伤或偶然饮酒导致肝损伤的可疑因素,但是,停用药物及小心翼翼戒酒的情况下,仍然为肝功能轻度异常。
2)无代谢异常迹象:体重指数稍低,血常规正常,血糖、血脂(高密度脂蛋白胆固醇水平升高,为“好”的胆固醇)、尿酸等指标正常,甲状腺功能正常,超声检查和受控衰减参数检测没有脂肪肝的情况。
除外病毒性肝炎:丙肝抗体阴性,乙肝保护性抗体强阳性(可以保护自己,不会感染乙肝)。
3)服用少许儿童补锌口服液后,下巴痤疮消退,考虑与肝功异常无关。
4)影像学检查提示有轻微肝纤维化的可能性:腹部超声示肝脏回声增粗,肝脏瞬时弹性成像检测的肝脏硬度值稍高(8.7kPa),提示有轻微肝纤维化的可能性。
5)建议进一步完善检查,除外少见或罕见的遗传代谢性疾病,化验以下指标:铜蓝蛋白(筛查肝豆状核变性)、血清铁+铁蛋白+转铁蛋白饱和度(筛查血色病)、自身抗体筛查【包括抗核抗体(ANA)、抗线粒体抗体(AMA)、ANCA(中性粒细胞胞浆抗体)等】及免疫球蛋白(筛查自身免疫性肝病)。
6)建议考虑肝穿,进一步协助评估肝病病因,确定肝细胞和胆管细胞炎症损伤程度,评估有没有肝纤维化及其程度。
可以考虑近期肝穿,或者三个月左右全面复查上述检查,包括肝脏瞬时弹性成像检测,再决定是否进行肝穿组织学检查。
7)如果暂时不做肝穿,难以明确病因诊断,则只能“经验性”保肝药物治疗:可以应用熊去氧胆酸(根据体重用药,可以应用优思弗胶囊,每次250mg,每天两次),暂定三个月为一个疗程。
再次感谢对我的信任,希望上述建议对您有所帮助,期望肝功能顺利恢复正常,健康快乐!

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患者

2019-07-19 17:56:17

好的。 我对比了一下4月在慈铭做的体检结果,当时肝脏彩超还没有异常,这次就显示肝回声增粗了,是不是这几个月情况变得更差了,或者损伤加剧了呢

张福奎

张福奎

2019-07-19 18:00:01

超声检查有一定的主观性,对肝纤维化评估的参考价值有限,不如肝脏瞬时弹性成像检测的肝脏硬度值,所以,可以三个月后复查肝脏瞬时弹性成像检测,看肝脏硬度值的变化情况,协助确定是否有轻微纤维化的趋势,还是选择302医院同一台仪器检测,可比性更好。

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患者

2019-07-19 20:35:52

好的,还想问一下现在饮食作息锻炼这些需要注意什么呢

张福奎

张福奎

2019-07-19 20:45:23

体重稍瘦,保证充足优质蛋白(适量鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼和豆制品等)和新鲜蔬菜水果,鼓励适量运动,每天至少半个小时左右的快走、慢跑、游泳、球类等有氧运动,并且配合一定的耐力训练。作息规律,每天保证7-8小时左右睡眠时间即可。