2019年07月19日
第1次提问
医生您好, 我的姥姥,77岁,是黏膜黑色素瘤晚期患者,最近正在打pd1药拓益。 星期一15号中午的时候姥姥吃了油条,然后紧接着吃了从冰箱拿出来的西瓜,过了会儿就开始胃疼不舒服,吃了胃药也不管用。第二天16号带去医院做了B超彩超尿检血检(图一到四),提示急性胰腺炎可能。当时没床位所以挂了吊瓶后就回家了。发病第三天17号带姥姥去住院挂吊瓶,胃疼背疼一天一夜,没有吃喝任何东西。18号喝了点儿水,今天也是医生让喝了点儿水,疼痛感下降,但是不排气不排尿,灌肠后才会大便。后续做了ct和磁共振,都显示急性胰腺炎。现在的数据是(图五到九),麻烦您请看一下姥姥这个情况胰腺炎是否能看出是什么引起的,属于轻症还是重症,根据磁共振我们是否还需要进一步进行检查,比如ERCP是否有必要? 医院医生建议做ERCP但同时也说这个确实会引起感染等,也有一定风险。姥姥现在本身就是晚期癌症患者,所以如果并非必要,我们家属不是很愿意做ERCP,怕万一引起感染等对姥姥身体有损坏。 姥姥的胆囊已经以前摘除了,磁共振显示胆管肝管明显扩展,这个是代偿性扩张嘛?还是有病变?胆总管下处截断,胰头区欠清这个又是什么意思呢?

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您好,我已经收到您的问诊,非常感谢您的信任和支持。
感谢理解和配合。我正在帮您分析说明病因和治疗方法,手机打字回复中,还要请您稍等。您可不必回复,以免浪费追问次数。
2019年07月19日
您好,感谢您对我的信任,很抱歉让您久等了您的情况已了解,资料与阅读。
根据你提供的这个情况呢,你姥姥属于急性胰腺炎,按ct和核磁应该属于一个轻型水肿型的胰腺炎,冰就是你吃冰的西瓜还有油条诱发的,而且既往就有胆囊的病史,所以不除外胆管里头有石头(胆管结石)引起的。核磁提示胆总管下段处截断,肝总管胆总管上段扩张,这个不除外有一个大的石头堵塞所致。
目前胰腺周围已经有渗出液了,脂肪酶和淀粉酶的变化情况如何呢?病人的体征有什么变化呢?就说腹痛的情况。
通常胰腺炎急性期是不推荐做ercp的是不能做的。
2019年07月20日
第2次提问
今天做了查了肝功,胰腺酶和别的已经一切正常了。姥姥也没有疼痛感了,然后今天中午也排气,在医生叮嘱下吃了点儿稀饭后也排便了。医生说今天开始不用打营养针了,可以开始吃饭了,请问这个是不是就是好了。这边医生现在也不推荐做内镜了,说是可能是泥沙性的结石所以看不出来。 现在我们是该怎么护理呢?
没学下来了,证明你姥姥就是一个急性轻型水肿性胰腺炎,这个不严重是有自限性,但是饮食是需要特别注意的,必须吃清淡容易消化的食物,这两周之内基本上只能吃水煮菜不能带油,只能放一点点盐,凉的、硬的、肉类、鸡蛋和牛奶暂时都不能吃。
酶学下来了,也不腹痛了。前两天先喝稀饭稀饭,要是没有什么不舒服的反应,直接过渡为面条汤,把面条煮的烂一点就是糊状的。然后是拌汤不放油,不放鸡蛋。可以放点西葫芦和茄子。
2019年07月20日
第3次提问
谢谢您,那就是两周后也得一直注意饮食,以后都需要吃清淡的容易消化的是吗?冰的硬的都不能吃了是吗
对的,是需要长期注意的,一旦不注意就容易反复,因为受过损伤的胰腺,一个是容易出现慢性胰腺炎,一个是病情容易反复,一受刺激就再次加重。

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