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胡蓉主治医师

妇科 复旦大学附属妇产科医院

患者评价

满意度

非常满意，想给医生发锦旗

评价内容

回答细致，比我去我们当地三甲医院挂号强太多了

2019年07月19日
第1次提问
老师您好，抱歉打扰了 患者概况：29已婚未育，病史去年9月至今 症状： 尿道口和外阴肿胀 小阴唇内侧、阴道口、会阴、尿道口泛白米粒样疙瘩且疼 白带微黄不臭 疙瘩半年无变化周围皮肤严重时被分泌物泡白泡肿 近期用人体表皮生长因子和微塞恩泛白消失疙瘩仍在 阴道内未长异物仅外阴和阴道口这样 会阴经常无原因破裂掉皮 已半年无性生活，非性行为磨损 近期检查项目： 5月末HPV,TCT见图 7月中旬白带分泌物见图 因快来月经近期未做阴道镜活检 补充：皮肤科已排除尖锐湿疣 体检已排除艾滋梅毒淋病等传染病 问：1阴道镜和活检是一个项目吗我需要做吗 2我HPV数值严重吗是否接近转阴值 3我外阴描述的情况是否跟hpv和白带分泌物有关 4接下来我该怎么治需要妇科皮肤科同时观察吗 5我的情况治到什么程度可要孩子 6tct和白带报告没看懂 已半年无法性生活 多次复查 未确诊病名只说是炎症刺激所致 问了疙瘩要不要做激光大夫又说没必要 可它半年不掉疼的很 会阴和阴道口最疼 附图：蓝色圈内是疙瘩 黄圈会阴部疙瘩好点了但是一碰疼

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胡蓉 医生
你好，非常感谢你的信任，我已经详细看过了描述的情况和检查报告，稍等一下，问题较多，我需要一一回复，在我回复完成前暂时不要回我信息，以免浪费追问机会，打字有些慢，感谢你的等待。
2019年07月19日
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胡蓉 医生
问题分为两个方面，宫颈和外阴，根据问题归纳回复如下：
先说外阴小疙瘩。这应该是假性湿疣，是临床的一种良性疾病，发病部位绝大多数在双侧小阴唇内侧和阴道前庭，少数发生在阴道口处女膜周围及尿道口，为对称性密集分布的珍珠状、鱼卵样的1-3mm的丘疹或乳头状、绒毛状的粘膜突起，呈白色或淡粉红色，对称分布，相互不融合，皮疹表面光滑，无角化现象，触之有颗粒感。
引起假性湿疣的因素很多，如体内激素的改变，阴道分泌物增多、生殖道感染或会阴部经常处于潮湿不透气的环境、经期使用卫生巾、卫生护垫等。
年龄 20~40 岁的女性多见，平时没有症状，不用治疗，大多长期无变化，在注意卫生习惯后也有的会自行消退。
假性湿疣大多症状轻微或无症状，不需特殊治疗, 注意外阴卫生、定期做健康检查即可；对症状明显,，瘙痒严重，影响生活时，可采用激光、冷冻等物理治疗去除，需要去皮肤科进行治疗。
平时从以下方面进行预防：
1. 注意外阴卫生，不要过度清洁，温水清洗，以免破坏自身防御机制，导致炎症；
2. 使用质量可靠的卫生用品；
3. 穿宽松透气、棉质内裤，不穿化纤产品；
4. 有阴道炎时，及时就诊治疗，不乱用药。
2019年07月19日
第2次提问
医生，麻烦这几个问题想了解

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胡蓉 医生
目前白带检查提示为阴道炎，会引起分泌物增多，从描述的外阴情况来看，会存在外阴炎，跟长期阴道分泌物刺激，或者有不恰当的清洗外阴行为以及穿着衣物、使用药物等因素都有关。现在使用的这些药物并不合适，建议治疗方案如下：
1:10000 高锰酸钾溶液或在热水中加入碘伏或聚维酮碘坐浴，每天两次，每次 15-20 分钟；
碘伏溶液，每天晚上用0.1%的浓度坐浴。也就是1毫升碘伏加1000毫升温水，将外阴坐在里面，持续用到外阴疼痛症状缓解。
感觉会阴脱皮时，用早晚温水(无添加物，不用洗液或药物)浸泡外阴5分钟使皮肤湿润，可以减轻外阴不适和瘙痒。如果无法坐浴，也可手持淋浴器冲洗外阴皮肤5分钟。软布或纸巾吸干水分，不要用毛巾摩擦，随后涂抹1%氢化可的松或0.05%地奈德软膏，任选一种使用，可一日使用1次或多次，持续2-4周，脱皮症状消失后停止用药。如果仍有外阴干燥现象，用温水坐浴后涂抹凡士林软膏，保持皮肤湿润。
平时不要穿紧身裤，内裤要棉质的，宽松透气。不要用肥皂和沐浴露清洁外阴，以免造成局部刺激，平时用温水清洗，清洗的时候一定要彻底，每晚睡前洗一次，洗干净后再坐浴。
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胡蓉 医生
你好，这几个问题我在一一回复，先不要着急，我会没说完
2019年07月19日
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胡蓉 医生
TCT检查是正常的，没有病变，但HPV16/18阳性，需要做阴道镜检查，按照目前筛查指南，三到六个月内做都可以。
阴道镜跟活检是两回事，阴道镜是通过放大的镜头来观察宫颈是否有异常，如果没有异常，检查结束，不做活检。如果发现异常，同时做活检。

HPV数值跟病变程度无关，数值高低不代表病毒的活跃程度，高于数值说明有HPV感染。如果阴道镜检查没问题，一年后复查，TCT和HPV即可，不需要治疗。
70% 左右有性生活的女性在一生中都曾感染过 HPV 病毒。绝大多数人在两年内可依靠自身抵抗力将病毒清除，所以发现 HPV 阳性后不要紧张，平时生活中锻炼身体、营养均衡、规律生活、放松心态、不抽烟、少喝酒，增加自身抵抗力，这样将病毒完全清除的几率就很高了。
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胡蓉 医生
如果阴道镜没有异常，阴道炎治好后即可要孩子，HPV不影响怀孕生孩子，只要求定期复查。

外阴的情况跟HPV无关，有关因素上面已经说到了，可以再仔细看一下。先按照上述方法治疗看能否改善症状，如不能，可以考虑激光治疗。

白带清洁度三度，有杂菌，这是阴道炎，跟分泌物增多有关，使用高锰酸钾或碘伏坐浴可以治疗。

全部回复完毕，如有疑问，可继续追问。
2019年07月19日
第3次提问
谢谢您，医生，比面检的大夫负责多了， 最后问一下，做激光会不会超级痛啊，可以局部麻醉吗😭
2019年07月19日
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胡蓉 医生
你好，激光时会使用麻醉，通常是局部麻醉，会感觉到有些痛，但应该可以忍受，配合医生，激光很快就好了。先试试上面说到的方法，激光建议放在最后再选择。
希望上述信息对你有所帮助，后续如果有问题可以随时与我联系，祝好！

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