2019年07月18日
第1次提问
毛主任您好,宝宝一岁四个月,昨天下午五点突然开始发热,晚上发烧耳温在39度至39度5之间,到现在一共吃了四次美林,都是降到38度左右,维持一两个小时体温就回升至39度。今天晚上基本没怎么吃饭,水也不怎么喝,耳温升高到40度多。在医院做了血常规,请看照片。医生说肺部没问题,嗓子有些红肿,让回家继续观察,但是她一直都没有咳嗽,流鼻涕这些症状。现在体温越来越高,最高的时候都接近41度。现在睡觉了,可能因为不舒服,喘气声音很粗,还老是一边睡一边哭。请问还可以继续吃退烧药吗?还是需要去医院打针?会是幼儿急疹吗?因为发热之前一点症状都没有

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2019年07月18日

您好!
感谢您的信任!

病史敬悉,分析如下,

1,从病史和血常规来看,宝宝发烧一天,血常规大致正常(白细胞中性粒细胞不高),考虑是病毒感染可能性大,并且从宝宝这个年龄病特点来说,是病毒感染几率最大(病因)

2,反复发烧,儿童很常见,不用紧张,如下处理和观察就可以。

高烧伴有精神状态不好或者不舒服可以考虑用退烧药(泰诺林或者美林,用一种就可以)一次,最短间隔四到六个小时。以宝宝精神还可以,舒适为宜。不要捂热要散热。

退烧药主要是治标的作用,用来缓解高温带来的不适感,本身没有治疗疾病作用也不缩短病程,发烧超过预期(三到五天),需要考虑致病原问题。

如果宝宝睡着了伴有发烧,但是没有不舒服可以不用药,注意散热不要捂热,如果睡眠发烧有烦躁不适,需要用退烧药一次。

3,宝宝这个年龄的病毒感染和发烧,可能是幼儿急疹。

幼儿急疹也是病毒感染一种表现形式,表现为发烧三四天后热退疹出(皮疹一般是平的),一般出疹子三五天后自行缓解,不需要太担心。一般只用退烧药就可以顺利度过这三四天。

4,另外,夏季常见的病毒感染还有,疱疹性咽峡炎或者手足口病,前者症状表现为口腔疱疹,后者表现为口腔,手足或者臀部或者全身散在疱疹。这需要您多观察上述手足,臀部,口腔等部位,疱疹状(高出皮面,疱状,不痛不痒)。注意检查上述部位

不过,即便有疱疹不用太紧张,重要的是看精神状态,反应,体温是否可控,能否进各种流质(粥,奶,水,果汁等)而保持尿量比较好。

5,不管哪种病毒感染,如果精神还不错,尿量好,体温可控,就可以在家观察三到五天(预期),一般大多数发烧就能够缓解。

观察期间,如果精神持续不好,反应差,尿量很少或者持续六个小时没有尿,或者持续高烧不退,或者惊跳,或者烦躁哭闹腹痛等,需要医生面诊详细检查处理比较稳妥。必要时需要查病原学,血常规,降钙素原等。

6,除了退烧药,其他药物都可以不用。适当多喝水保持尿量好,有利于恢复。

中成药对小宝宝循证医学疗效不确切,都不建议用。

上述分析和建议供您参考,有问题继续沟通,真诚帮助!

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d***3
症状及患病时长:您好毛医生。之前一直找您咨询孩子咳嗽的事情,2月份去山东省立医院找陈星主任确诊了婴幼儿哮喘,检查结果如图。(等您有空了回复即可,不用着急,谢谢)

就医及用药情况:已用了两周的布地奈德(1支)➕特布他林(半支)组合雾化,一天两次。医生让雾化两周后改成用储雾罐喷布地奈德,一天两次,一次一喷。

需要解答的问题:
1、检查结果出来后医生说已经发展为哮喘了,然后并没有其他解释,我不太清楚这是否说明病情很严重?哮喘和咳嗽变异性哮喘是一回事吗?
2、过敏指标是否属轻度?孩子出生以来喝正常的奶粉就会爆发皮疹,所以一直喝的水解奶粉。那现在这个结果能不能尝试把水解奶粉过渡到正常纯牛奶呢?
3、孩子不配合储雾罐给药,药物是布地奈德(吉舒),那能否改回传统的雾化方式?一天两次,一次一支?
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晓***镜
症状及患病时长:前天中午发烧38.6,状态不好没精神,退烧药效果不明显,昨天中午最高到40.6,退烧药吃了最多退到39.5,一会儿就又过40度。前天晚上和昨天上午都有一阵嗓子里像是有痰,说话的时候像堵住了一样,想呕呕不出来,清清嗓子一会又好了。有时候说嗓子疼,扁桃体有点红,看着不重。这两天打喷嚏多,前天昨天都是清粘鼻涕,今天早起黄鼻涕,咳嗽次数增多了,咳嗽声音变重了,听着有点痰,前两天只是偶尔很浅的咳嗽。挖鼻子,没鼻涕也挖。前两天眼睛有点红,今天好一点。
就医及用药情况:发烧的第一天晚上,由于退烧效果不好,去医院抽血化验说有点病毒感染不严重,回家观察,昨天烧到40.6又去医院,测流感阴性,由于不退烧,很担心,医生给挂了水也没拒绝,之后退烧了,回家到了凌晨两点多38.6,又吃了布洛芬,到现在没再发烧。去医院之前吃了泰诺和美林,药是八月20号开封的一直放冰箱快两个月,医生说可能失效了。
需要解答的问题:八月末孩子支原体感染轻微肺炎,不知道这次有没有可能是复发,幼儿园很多咳嗽的孩。或者是流感早期检测不出来,不知道后续要给孩子怎么治疗,是接着挂水还是在家观察,自己判断不好怕耽误孩子病情
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贵***贵
症状及患病时长:
您好毛医生。
孩子9月18日-9月23日反复高烧5天,伴咳嗽嗓子疼,吃布洛芬退烧,退烧后咳嗽逐渐缓解。
9月29日-10月6日,国庆假期期间带孩子外出游玩,之后咳嗽略加重,几天后又逐渐缓解,但仍每日干咳几次,在睡醒后和夜间比较厉害。
10月9日上幼儿园,13日-14日,下午和夜间几次低烧,体温37.5-37.8,流鼻涕,退烧后没有再发烧,但是15-16日咳嗽加重,有痰,海盐水清理鼻腔擤出黄色鼻涕,睡醒和夜间咳嗽非常厉害,视频为今天午睡后视频,从昨晚开始一直说咳嗽时嗓子疼。
就医及用药情况:
高烧时吃布洛芬,低烧未服用退烧药。
之前咳嗽嗓子疼,喝了三天肺力咳和金银花颗粒。
目前早晚海盐水清洗鼻腔。
需要解答的问题:
断断续续的咳嗽一直在反复没有好利索,是等他自己恢复吗,是否还需要做其他检查?孩子咳嗽的嗓子疼如何缓解?会不会发展成为哮喘或者慢性咳嗽?在咳嗽好利索之前,是建议在家休养还是可以上幼儿园?我本身有鼻炎,近期也有感冒症状,会不会和孩子交叉感染,如何预防?
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贵***贵
18日白天开始间歇性咳嗽,晚上8:20,发烧38.3吃药(布洛芬)
19日中午12:00,发烧38.3吃药,咳嗽,晚上8:00,发烧39吃药。
20日凌晨4:04,发烧38.5吃药,咳嗽加重,嗓子哑,下午5:00,发烧38.3吃药。
21日凌晨3:00,发烧38.5吃药,下午1:50,发烧38.6吃药,晚上9:15,发烧38.7吃药。
9月22日凌晨4:20,凌晨一点就反烧38.5以上,一直到4:20醒来吃药,下午5:10,发烧38.7,吃药,40分钟后体温仍然38度,之后逐渐退烧。全天体温一直未超过38度。
9月23日,体温白天在37-37.5徘徊,傍晚在37.5-38度徘徊,下午睡觉时38.3度,很快降低,晚上泡脚时体温升至38左右徘徊,一直在变动, 临睡前又变动至37.4,睡前喷海盐水清理鼻涕,出来很多浓黄色鼻涕带血丝。入睡后体温降至36.8左右。白天眨眼时说耳朵疼、之前感冒咳嗽得过急性中耳炎,吃饭时说肚子疼,缓解后正常吃饭。呼吸频率30次/分钟。
虽然没有再高烧,为什么体温一直变动且低烧?鼻涕带血丝怎么办?无呼吸急促胸腔没有凹陷是不是可以排除肺炎?还是需要医生听诊?
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贵***贵
症状及患病时长:

9月18日白天开始间歇性咳嗽,晚上8:20,发烧38.3度,吃布洛芬8ml,退烧后排便。
9月19日中午12:00,发烧38.3度,不吃饭,吃布洛芬8ml,咳嗽,退烧后吃饭,食欲良好。
9月19日晚上8:00,发烧39度,吃布洛芬8ml,咳嗽,查血常规。
9月20日凌晨4:04,发烧38.5,吃布洛芬8ml,咳嗽加重,嗓音沙哑。
9月20日下午5:00,发烧38.3,吃布洛芬8ml,咳嗽加重,嗓音沙哑。排便。
9月21日凌晨3:00,发烧38.5,吃布洛芬8ml,咳嗽重,嗓音沙哑。
9月21日下午1:50,发烧38.6,吃布洛芬8ml,咳嗽重,嗓音沙哑。
发烧时,超过38度即精神状态不佳,食欲差,退烧后精神状态好。

就医及用药情况:
服用布洛芬
需要解答的问题:
是否继续观察?是否需要做支原体肺炎检查?