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谢谢您的耐心解答,全面专业

2019年07月20日
第1次提问
您好! 母亲75岁,身体状况良好。 6月27日于上海第一人民医院行腹腔镜下右半结肠肿瘤根治术。 病理报告如图: 我想咨询您: 这种情况需化疗吗? 母亲75岁需化疗的话一般用哪种方案? 如不需化疗下一步复查情况? 谢谢!

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2019年07月20日
您好,感谢您的信任!
根据您提供的信息,患者右半结肠癌术后,分期pT3N0M0,IIA期,根据目前各大指南的建议,IIA期患者如无高危因素,可随访观察或单药氟尿嘧啶类药物化疗。如有高危因素,建议行辅助化疗,如5-FU/LV、卡培他滨、奥沙利铂联合卡培他滨、5-FU/LV联合奥沙利铂方案。高危因素包括:组织学分化3/4级、T4分期、血管淋巴管浸润、术前肠梗阻或穿孔、手术清扫淋巴结不足12枚、神经侵犯、切缘阳性或无法判断。如肿瘤组织存在错配修复缺陷或微卫星不稳定,不推荐氟尿嘧啶类药物单药化疗。
根据您提供的信息,不清楚患者术前有无肠梗阻或穿孔,除此之外无其他高危因素,且不存在错配修复缺陷和微卫星不稳定。
如果患者术前确切无肠梗阻和穿孔,则可以不用化疗,定期随诊。如术前有梗阻穿孔,且患者术后恢复很好,体力状态非常好,无严重心血管疾病和其他基础疾病,且患者配合家属也比较积极,可以尝试口服卡培他滨单药化疗,用法:每21天一个疗程,期间早晚各一次连续口服14天,停7天,单次剂量为1000mg/m2,常见不良反应包括:骨髓抑制、手足综合征、恶心呕吐、腹泻、心脏毒性等,因患者高龄,需要严密检测不良反应。化疗于术后4周开始,恢复不好可适当延长,以往建议化疗6个月,最近研究显示部分低危患者3个月疗效与6个月相当,根据患者意愿也可缩短至3个月疗程。
不化疗或化疗结束后的随访建议:术后前两年每3到6个月一次,以后6个月一次,5年后每年一次。检查项目包括肿瘤标志物CEA、CA199,胸部CT、腹部CT或彩超,术后1年内行肠镜检查,如有息肉建议切除,如无异常,3年内复查。
第2次提问
谢谢您的解答,没有肠梗阻和穿孔,
2019年07月20日
对于75岁高龄的患者,分期比较早也没有高危因素,可以不用化疗。如果患者身体素质特别好没有其他心血管基础疾病,且患者特别配合,家属非常积极的话可以单药卡培他滨化疗,化疗对于该类患者的生存期延长是否有获益目前国内外研究也没有足够确切的证据,因此可化可不化,取决于患者及家属意愿。

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d***z
症状描述:
肝癌双肺多发转移。目前暂无明显症状,肝上无病灶。但CT显示肺转移,穿刺病理显示肝癌肺转移。
病史:
(1)2013.9肝癌,右半肝切除。
(2)2019.5肝癌在肝上复发,微波消融。
(3)2019.5原发乳腺癌,左乳切除。
(4)近几年有高血压,吃降压药,稳定。
(5)2021.8.12小脑出血(少量),未手术,以甘露醇治疗。已出院。目前距出血39天,脑外医生认为血已吸收,目前一直在家恢复休养。

患病时长:
肝癌8年,本次肺转移是2021年8月14日CT查出。小脑出血39天。

医院检查:
以下为大连大学附属中山医院神经外科治疗小脑出血时同时做的检查。
2021.8.14肺CT。
2021.8.23肺增强CT。
2021.8.24穿刺病理结果:肝癌肺转移。(北京京西肿瘤医院病理会诊结果相同)
肝功正常。甲胎正常。

用药情况:
恩替卡韦,每日一片
六味五灵片,每日2次,每次3片
贝特乐克,每日半片。
络活喜,每日1片。

咨询:
请教医生,适合我母亲的治疗方案是?TA方案是否可行。目前小脑出血恢复期,待中秋后开始肿瘤治疗,预估在小脑出血恢复期第45天左右。用贝伐可以吗?
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d***2
症状描述:直肠癌手术之前发现肺部有多个结节,手术以后一个月化疗。医生说是晚期肺转移,不建议肺部做穿刺,因为没必要,现在用卡培他滨和奥塞双药化疗,请问后期可以用靶向药治疗么,效果如何?根据肺部ct能确定是肺部转移么?现在肺部的情况是比较严重还是转移初期?大概还有多久的存活期
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d***w
85岁,最近不怎么想吃饭,手臂疼,做了检查见图。请问这是肝癌吗?肝癌早期的话年龄这么大做手术有风险吗?能否药物保守治疗?补充:几十年每天早上必须吃两个开水烫鸡蛋,身体比较不错
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d***2
便血,肛门疼痛,前两张报告是去本市中心医院检查显示无转移,后两张是去长沙湘雅医院检查,报告显示可能有转移,想问问医生这个报告到底是有无转移,还有没有手术可能?
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小***M
王医生,您好。距离我的上次胸部ct复查已经有4个月了。这是我昨天的ct报告,二维码点子片密码186477,显示右肺中叶感染。对照上次的检查,这个感染是否为复发或转移?