2019年07月20日
第1次提问
医生您好。我20岁,男。大概一个月前右肩关节肿胀,无明显疼痛,但无法自行抬起手臂,大臂活动受限。两天后肿胀消除。但接下来隔几天早上起床后肩关节剧烈疼痛,无明显肿胀(我睡觉时右肩靠墙)。持续到现在,白天也会出现疼痛,并且大臂内侧肌肉偶尔疼痛。最近几天每天都会发生多次疼痛,发作的时候我将手臂向上举高并握拳,疼痛会减轻直至消失。今日去医院检查,医生简单询问后认为是肩周炎,让我去做冷激光治疗,在激光照射之后疼痛并无改善,反而愈加剧烈。刚刚(16:34)吃了一粒布洛芬,疼痛减轻。 在这个月期间,我经常在不疼痛时打桌球。 请问医生,这可能是什么问题?需要做哪些检查?能否开一些药物暂时控制疼痛?
您好,感谢您的信任!您的提问我已收到,我会尽快给您回答,麻烦您稍等,谢谢!这条信息不需要回复。
2019年07月20日
您好,抱歉,刚下手术台,我会尽快给您回答,麻烦您稍等,谢谢!这条信息不需要回复。
2019年07月20日
您好,抱歉,让您久等了!

您这种情况我认为是肩周炎的可能性相对较小,有可能是肩部肌肉软组织拉伤,也有可能是肩袖损伤。我建议行肩关节核磁共振检查之后,再考虑是否继续进行目前的治疗。因为如果是肩袖损伤的话,治疗方案和肩周炎是相反的。

详细的回答我写完后会尽快给您回复,谢谢理解!
2019年07月21日
您好,非常抱歉,让您久等了!

您近期肩膀肿痛,活动受限,经过当地医生的“冷激光”治疗后,症状未见明显缓解,我建议需要完善肩关节核磁共振检查,看看有没有肩袖损伤、肩周炎、肌腱炎、肩峰撞击征的可能。

结合医生的查体,如果能够查及到您肩关节在某一个区域内疼痛特别厉害而过了这个区域,又没有明显疼痛时,可以经验性诊断以及加上医生的经验以及影像学检查,那么是肩周炎的可能性大。治疗上就需要加强肩关节的活动,防止肩关节粘连,需要忍着疼痛来进行肩关节的活动。

如果医生查体,加上肩关节核磁共振检查提示是肩袖损伤,那么就不能同肩周炎那样治疗了,需要限制肩关节的活动,让受损的软组织自我修复,如果修复不好的话,可以考虑做肩关节镜探查术。

药物方面可以考虑先用氟比洛芬巴布膏贴在肩关节疼痛处,缓解一下症状。

肩袖损伤的明确诊断需要进行肩关节核磁共振检查,并且还需要对肩关节进行详细的体格检查,看一看能不能查到相应的痛弧或者肩袖损伤的专有体征比如倒水没杯实验阳性等。因此,根据您所描述的情况,我考虑肩袖损伤的可能性很大,应该完善肩关节磁共振检查。如果您暂时不能去医院的话,可以考虑贴氟比洛芬巴布膏于肩关节疼痛处,每隔12小时更换一次贴剂。

还有一些疾病,比如肱二头肌肌腱炎,这种疾病是尤在进行了大量举臂过头的工作或活动的情况下可能会产生。如果损伤到上臂或肩部,或者反复进行相同的活动,则可发生肌腱炎。主要的临床表现可能有:肩前疼痛–疼痛通常会在夜间加重,也会在提举、拉拽或伸手过头时加重。还会伴随着上臂和肩部活动困难,肌腱炎患者也会出现肿胀。有时,损伤的肌腱会发生撕裂。这可导致突然出现“弹响”、疼痛、瘀或肿胀。这种情况在年轻患者也不少见。

还有肩关节撞击征,它常发生于构成肩关节的骨骼挤压肩部的肌腱或滑囊时。肌腱是连接肌肉与骨骼的强韧组织束,滑囊是骨骼附近充满液体的小囊。人们在进行大量涉及拉伸或举臂过头的工作或运动后,可能患上肩撞击。肩撞击可导致其他问题,如滑囊炎(滑囊发生炎症或肿胀)或肩袖损伤。拍摄肩关节X线后可发现肱骨大结节外侧有高密度影,这是因为在上台的时候,肱骨大结节和尖峰反复不断撞击,引起的骨质硬化,这种情况多见于老年人,在年轻人中也有一定的几率。在此种情况下,多数患者会出现肩部前侧的疼痛,该疼痛一般会因抬举动作和伸手取物动作而加重。

还有些情况下是颈椎病导致的颈肩痛,因为有支配颈肩部的神经都是从颈椎发出来的。年轻人通常喜欢长期坐在电脑面前,导致颈椎的生理曲度变直可能,会累及到椎间孔内的神经根,引起支配区域的疼痛。

因此我建议如下:

1. 如果肩袖损伤诊断明确,并且核磁提示肩袖损伤撕裂(冈上肌腱)比较大的话,可考虑行微创肩关节镜探查术,术中根据具体情况进行肩袖修补。

2. 术后需要将右肩关节外展固定一个月,一个月之后进行康复功能锻炼完,过程会比较痛苦,需要每次将肩关节活动到能忍受疼痛的最大程度,尽快将肩关节活动达到正常;

3. 在肩关节疼痛时可口服塞来依托考昔(每次一粒,每天一次,连续口服不超过1周,但注意患者如果有哮喘、消化性溃疡、心血管疾病等不能使用);

4. 通过医生的查体基本上能够确定。肩关节到底是一种什么样的情况,是否存在肩关节的撞击以及痛弧,通过X线片可以了解到,是否存在肱骨大结节的骨质硬化以及骨性结构异常通过肩关节x线片能够了解是否存在着肩关节黏合肩袖损伤的情况。

5. 如果您确实不方便就诊的话,可考虑在肩关节疼痛处贴上氟比洛芬巴布膏缓不适感,同时在近4周内尽量避免肩关节的剧烈运动,给期回复创造条件。如果肩关节疼痛进行性加重,您需尽快去进行肩关节核磁共振检查。

5. 如果在肩关节活动时产生响声,这种情况有可能是肩关节附近的肌腱在肩关节运动时滑动而产生的。也可能是肩关节骨性表面的软骨剥脱,而导致骨性结构之间相互接触而形成的摩擦造成的。因此建议您有上述情况的话,剪辑您口服一些营养软骨的药物,氨基葡萄糖片,您可按1个月口服。

希望可以帮助到您。再次抱歉让您久等了!如果您有什么问题的话,请您追问,谢谢您的理解与耐心等待!
抱歉,上述第3条建议应该是:3. 在肩关节疼痛时可口服塞来昔布胶囊或者依托考昔(每次一粒,每天一次,连续口服不超过1周,但注意患者如果有哮喘、消化性溃疡、心血管疾病等不能使用);

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