2019年07月20日
第1次提问
请好,我帮家里人问诊,54岁,女性,彩超如图,平时症状感觉喉部哽咽感,胃胀的感觉,之前查到胃部多发息肉,做了手术。现在想请问下彩超结果里面的结石需要处理不?

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2019年07月20日
你好,我已收到你的提问,稍后整理再仔细回复。暂时不用追问,避免浪费机会,谢谢理解。
您好,首先感谢您的信任。先为您介绍一下ERCP,经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)是指将十二指肠镜插至十二指肠降部,找到十二指肠乳头,由活检管道内插入造影导管至乳头开口部,注入造影剂后x线摄片,以显示胰胆管的技术。由于ERCP不用开刀,创伤小,手术时间短,并发症较外科手术少,住院时间也大大缩短,深受患者欢迎。在短短几十年中ERCP在临床上取得了巨大的成绩,已经成为当今胰胆疾病重要的治疗手段。它的主要适应症是1. 胆道梗阻引起的黄疸
2. 临床、实验室或影像学检查支持胰腺或胆道疾患(如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等)
3. 胰腺疾病:胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等
4. 原因不明的胰腺炎
5. Oddi括约肌测压
6. 胰管或胆管的组织活检
,需要强调的是由于CT、超声内镜和核磁共振下胰胆管成像技术(MRCP)的进步,单纯诊断性的ERCP目前很少应用,除非临床上高度怀疑某种疾病并且确实需要 ERCP协助诊断时才考虑应用。胆总管结石是胆道梗阻最常见的原因。临床表现为胆绞痛、梗阻性黄疸、胆管炎或胆源性胰腺炎。ERCP诊断胆总管结石的敏感度及特异度超过95%。目前在专家手中,ERCP乳头括约肌切开取石成功率大于90%,总的并发症的发生率5%,死亡率小于1%,均优于手术治疗。在选择性胆管插管失败时,可行预切开术,但其并发症的发生率要高于常规方法。除乳头括约肌切开外,另外可选择胆道括约肌气囊扩张。一些特殊病例,如凝血异常、ERC术后胰腺炎高危人群等,可选择气囊扩张。取出结石通常选择气囊或网篮,大结石或崁顿结石,取石较困难,可以选择机械碎石。取石不成功,应置入胆道支架或鼻胆引流管引流。针对于您的检查结果中的0.8的胆总管结石,我还是倾向于行EST去石。因为暂时没有胆管炎的情况,所以,建议及时去当地正规医院的消化内镜室进行检查及治疗。祝您恢复顺利。
2019年07月20日
第2次提问
谢谢您耐心的回答,还请问一个情况,女,28岁,有乙肝小三阳,肝功能正常,想问平时生活中传染性高不高,餐具需要与家人分开吗?如果要备孕要注意些什么?谢谢!
先简单介绍一下乙肝,乙肝病毒是长期携带的病毒,甚至可终身携带,主要表现为表面抗原长期阳性,可表现为乙肝大三阳或者乙肝小三阳,表面抗原很难转阴。慢性乙肝的治疗关键方案是抗病毒治疗,而抗病毒治疗的适应症必须HBVDNA阳性(大三阳大于等于10的5次方拷贝/ml、小三阳为10的4次方拷贝/ml),同时谷丙转氨酶达到正常值上限2倍或高于正常者上限。 但如有较重纤维化和40岁以上HBVDNA阳性者,谷丙转氨酶异常即可抗病毒治疗,但需要排除脂肪肝等原因引起的转氨酶升高。建议至少每6 个月进行乙肝病DNA(HBVDNA)、谷丙转氨酶(ALT)、甲胎蛋白(AFP)和B超检查。转氨酶正常但乙肝病毒DNA 阳性者,建议每3个月检测1 次乙肝病毒DNA和转氨酶,每6 个月进行甲胎蛋白和B超检查。一旦HBVDNA阳性,同时ALT上升达以上标准,才可以进行抗病毒治疗。这个是一部分的总结。具体的还要看检查结果和相应指标,小三阳合并肝功正常,暂时不用特别在意,定期复查乙肝定量期待转阴即可,平时适度运动保持良好身体即可平时没有什么特别要注意的,只要规律复查、及时处理,一般来说没有什么问题。祝好。

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