2019年07月18日
第1次提问
家中父亲,61岁,5月份开始头晕,平时无恙,头晕的时候会发生走路不稳,伴视线模糊。一天有发生3次左右,无肢体偏瘫麻木,无言语不利,心率正常,血压大多数测量在正常范围,少数情况偏高。左耳聋已10年,佩戴助听器,有鼻窦炎。先做CT,报告为右侧外囊软化灶,及右侧乙状窦密度增高。后做脑电图检查显示正常;头部MR平扫显示诊断如附件报告;颈动脉椎动脉超声检查显示右侧椎动脉斑块形成,狭窄率70%-99%。 请问蓝主任,头晕是否为脑梗死的症状?是否是因为椎动脉狭窄所引起?是否需要并该如何做进一步检查和治疗?

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2019年07月18日
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2019年07月18日
“5月份开始头晕,平时无恙,头晕的时候会发生走路不稳,伴视线模糊。一天有发生3次左右”结合彩超的报告,这应该是发生了后循环的TIA,全称是短暂性脑缺血发作,主要的症状是头晕,偶有看东西转,伴有看东西模糊,言语含糊等等,就是血流暂时性的中断,造成大脑暂时的缺血,这是卒中的先兆,持续时间长了,就是脑梗死了。需要正规的预防中风治疗。
目前一侧椎动脉重度狭窄,且有症状,需要进一步检查,建议完善头颈部CTA,就是CT血管成像,明确情况,很有可能需要做支架治疗。
目前有服用阿司匹林或者氯吡格雷吗,没有的话,建议服用。只要CT排除没有脑出血,建议两个药物服用21天改为其中一个。
2019年07月18日
这是一个非常需要重视的问题,应该重视,尽早进一步检查。
是否有脑血管病危险因素,比如高血压,糖尿病,高血脂等等,如果有,需要加以控制,低盐低脂饮食,如果抽烟,建议戒烟
当然,不需要太担心,只要加以干预,发生脑梗死的风险就会大大降低。祝好。
关心随时提问。
2019年07月18日
第2次提问
蓝主任,非常感谢您的回复,我再补充一下服药信息,目前在服用的药物:尼麦角林片, 阿托伐他汀钙片, 硫酸氢氯吡格雷片, 眩晕宁片。 还想请教您,这样服药期间会有大的风险吗?可以通过用药解除风险吗? 是不是您的意见是做头颈部CTA之后判断是否需要支架?(顺便问一下您这样的造影检查费用大概是多少?)
2019年07月18日
您好。
也可以,单药抗血小板也行。可以降低卒中风险,但是并不能完全消除风险。
重度血管的狭窄并不能通过药物来治疗而得到缓解,发生卒中的风险还是很好。目前的问题是,还没有明确,所以才建议行这个检查,这个检查那个医院都不一样,可能在2000元左右。这个检查是很有必要的,对我来说,这个是非做不可的。如果做出来后,需要根据情况判断需不需要做支架治疗。
有一种情况是狭窄的部位钙化很严重的话,这个检查可能还不准,那就要做造影检查了,这是最后检查手段了,花费也更贵了。

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