2019年07月18日
第1次提问
男 26岁 医生 你好 去医药照了内窥镜 鼓膜穿孔 是外伤性 就是打闹的时候 被一巴掌打的 确诊是耳膜穿孔 由于病例不在我手中 我只能口头描述一下 伴随着有耳鸣 当时内窥镜的时候还有血丝 事情是星期二发生的 当时就去了医院 现在打了两天的消炎针 医生说一个小三角破裂 要我先打针 做治疗基本就是照红光那些 当时去的急 就在私立医院做的 但是是专业做耳鼻喉的私立医院 我想知道 我有必要去公立医院看下嘛? 因为我自己在网上百度说这种外伤性是会自己自愈的 可是昨天打针医生跟我讲可能要做手术 就有点吓到了 再就是我想问下 要是做手术的话 真的是割自己的肉吗 是个什么流程呢?
2019年07月18日
您好!根据您的描述,耳外伤病史,耳鸣耳闷。耳镜检查见鼓膜穿孔。穿孔不是很大,一般来讲是这样的,这种外伤一般是气压伤,耳鸣是因为内耳有损伤。
膜位于外耳道深部,它将外耳与中耳腔分隔开,在保护中耳腔和建立听觉传导通路上起着重要的作用。由于鼓膜菲薄,所以在挖耳、取耵聍或者异物时,不慎损伤鼓膜均可导致鼓膜穿孔。颞骨骨折、镫骨手术做的时,亦可损伤鼓膜,强烈水柱或气流喷射鼓膜误将化学腐蚀剂滴入耳内,金属屑、矿渣溅入耳道、咽鼓管吹张等也可损伤鼓膜。
鼓膜一旦受到外伤后,出现鼓膜穿孔。进行必要和及时的处理会对鼓膜愈合起到重要的作用。
首先要防止局部感染,外耳道内严禁进行冲洗和滴药,禁止用力擤鼻。用3%酒精或3%硼酸酒精清洁外耳道后,保持外耳道清洁和干燥。在鼓膜穿孔愈合前,要防止水进入耳内,避免感冒
可以口服或静点一些抗生素。由于鼓膜穿孔有一定的自愈性,观察1-3月就可以愈合了。但长时间3-6个月穿孔的鼓膜仍然不能够愈合,
就考虑接受鼓膜修补手术。
所以,建议抗炎治疗1周,定期复查,避免感染,一般都能愈合。
手术的话鼓膜修补术,需取耳软骨,或颞肌筋膜,铺于穿孔处,抗炎治疗。半个月后愈合。
2019年07月18日
第2次提问
那您的意思是先暂时在这个医院消炎打针一周 然后就平常注意点 不用特别在意或者紧张是吧 那我还是想知道 如果要做手术 是个什么流程啊 有朋友之前耳膜穿孔 他说做手术 是割身上一块肉哦 所以我就有点紧张
2019年07月18日
你好!建议口服抗生素就可以。
手术的话说起来很复杂,只能简单说明:

鼓膜修补术
以颞肌筋膜为佳,其次推耳屏软骨膜。
现将取颞肌筋膜的步骤叙述如下:
在发际上方作长约3cm的横切口,皮下稍予分离,用乳突拉钩固定后,再以蚊式血管钳继续分离表浅的筋膜组织,直至紧贴颞肌的筋膜暴露,该层筋膜表面光滑、厚薄均匀,按鼓膜穿孔的大小,取下所需的筋膜,宁大勿小。取下的筋膜一定要去尽筋膜上附带的肌纤维,然后将筋膜夹在二只干纱袋之间,用力挤去水分,置于玻璃板上备用。移植时较干的筋膜便于铺放,但搁置时间过久可能影响筋膜的存活。

切口有耳内和耳后二种。
如经耳道口能清楚见到鼓膜穿孔的前下缘,鼓室粘膜正常者,可采用耳内切口;反之,鼓膜穿孔的前下边缘被隆起的外耳道前壁遮挡,或中耳粘膜慢性炎症明显,需行鼓穿和乳突探查乾,则用耳后切口为好。
(1)耳内切口:侧头平卧,耳后沟中点进针,向外耳道上、后、下方各注射1-1.5ml麻药,再于耳屏和耳轮脚间注入少量麻药,注入量以组织微隆,但不影响耳道内的视野为好。
用小圆刀自骨性外耳道口12点,经耳屏和耳轮脚间向外上切开皮肤、皮下组织,深达骨面,止血后,用两把双齿拉钩呈十字交叉牵开切口,暴露耳道,以细针作骨性耳道皮下浸润麻醉,残余鼓膜表面和鼓室内贴以浸有1%丁卡因溶液的棉片。作第二切口,自鼓膜下方至12点处和第一切口相接。用小剥离子插入切口将皮瓣剥起,直达鼓环,再由鼓膜后上方沿鼓沟向下,将鼓环和残余鼓膜掀起,暴露鼓室,确切止血
(2)耳后切口:侧头平卧,切口离耳廓皱折线1.5-2.0cm处作弧形切口,以拉钩牵拉,以外科手术刀迅速将皮肤和皮下组织向前剥离,用手指摸认骨性外耳道口后,在颞线和乳突尖上0.5cm处作深达骨膜的切口,形成梯形的肌骨膜瓣,将肌骨膜推至耳道口后壁,以小尖刀切开外耳道皮肤,用两把乳突自持位铯牵开软组织,可窥清鼓膜穿孔的鼓室情况
2移植筋膜
内植,外置,夹层。
3术后处理
耳部缝线1周拆除。2周后去除耳部包扎和外耳道口纱条。每日用较干的乙醇棉球填塞耳道口,3-4周后逐渐清理残余海绵,如手术成功,3-4周后新生鼓膜基本形成。术后应适当选用抗生素1-2周。

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