接上回。
上面那么都分析,还包括了一些比较专业的名称,都是为了现在打基础。
我看完这些资料,第一个感觉就是这不是一个简单的肾衰竭。
我治疗的肾衰竭也有很多,不管是急性还是慢性,在血肌酐只有 366 的时候,很少出现你描述的这些乏力、胃口差等不适。
我怀疑是有其他的疾病存在。
最后一张检验单,里面有2个指标,一个是总蛋白,一个是白蛋白。总蛋白稍微高了些,我不知道你当时接诊的医生是怎么和你解释这个结果的。这个总蛋白包括2种,一种是白蛋白,另外一种是球蛋白。既然白蛋白是正常的,那肯定是球蛋白高了。是这个道理吧?我们也可以用总蛋白减去白蛋白啊,这样得出球蛋白的数值是:42.这个也高出正常人的球蛋白上限了。
所以这个单子的背后掩藏的事实就是:球蛋白增高。
对于肾科医生而言,球蛋白升高 + 肾衰竭 + 可疑有非白蛋白的蛋白尿(具体分析见上),这样的线索已经是很明确了,这些指向一个疾病:多发性骨髓瘤。
这是一种血液病,我怀疑你外公就是这个疾病。你描述的临床表现以及仅有的检查都高度符合。
但是目前还不能确诊,所以,为了明确诊断,还需要做下列一些检查:
血清蛋白电泳,血清免疫固定电泳;必要的时候还要做骨髓穿刺/
活检。
这几个检查一般都要到大型医院去才能做。我希望你尽快带患者去检查。
最后在说说治疗。
在最终结果出来之前,暂时不需要特殊的针对病因的治疗,现在对症处理即可。
包括:
控制血压在130/80mmHg左右
低盐饮食:每日不超过 6g食盐(大约一啤酒盖,平口)
低优质蛋白饮食:可以吃牛奶、鸡蛋白、鱼肉等,控制荤菜的总量。
低嘌呤饮食:不要吃荤汤、各种酒、海鲜,动物内脏,甜味水果等。
药物方面暂时先用碳酸氢钠纠正酸中毒,其他无特殊,需要关注电解质变化等。
我的回复暂时就这么多了,希望你认真看完。我感觉可以拿过去给学生上课了......
如果还有疑问,可以明天再提,否则我怕晚上看不到。
祝好!