您好。您发来的两位患者的膝关节报告单我都看到了。其中一位患者做了核磁共振检查，另一位患者做了X光片检查。这两个结果都显示一类疾病，即老年性退行性骨关节炎的问题，该疾病涉及膝关节的多种结构，包括骨骼、软骨、半月板、滑膜、韧带、积液等等。由于核磁共振显示得更加全面和清晰，所以核磁共振那张报告单上写的问题更多些，X光片上只有一个退行性关节炎的结论，但其实两个患者的问题是一类性质。因为这个疾病主要是因为年龄和老化造成的，因此基本上无法逆转，治疗的目标不是让膝关节变成年轻时那样，而是减少此疾病对于患者日常活动的影响，包括缓解疼痛、改善功能。治疗方法包括保守治疗和手术治疗。保守治疗包括外部治疗方式（适当的康复锻炼、理疗、外用药等）、全身用药（口服）、局部用药（关节腔注射）。手术治疗包括关节镜手术和/或关节置换手术。在治疗之前，首先要知道如何保养膝关节，即需要注意避免过度劳累，尽量少上下楼或上下山，避免蹲着跪着，多穿衣服注意保暖。在锻炼方面，需要在锻炼身体的同时避免出现运动损伤，可以练习直腿抬高，即仰卧位，伸直下肢，抬高45°，坚持5秒钟，然后放下，此为抬腿一次，练习抬腿的次数应从少到多逐日递增。也可以适当散步（非快走/倒走）。全身运动方面比较好的方式是游泳，但是小心水凉。无论何种锻炼，都要以不出现膝关节不适为标准。接下来再说治疗，在治疗方面，针对这些关节的病变有很多种治疗方式，我的建议是按照阶梯进行治疗。首选外部治疗方式，包括上面所说的保养和康复。还包括热敷、中医针灸按摩、理疗科理疗。在用药方面，可以尝试局部应用治疗跌打损伤或活血化瘀的外用药，例如青鹏软膏或者贴膏药等，注意女性患者或患者家中有女性在怀孕/备孕阶段任何用药均需阅读药品说明书。以上外部治疗的优点是副作用小，缺点是疗效偏弱起效偏慢，所以最好能坚持一个疗程（约1个月）再判断疗效，若这些外部治疗无效，再考虑改用口服药物。口服药物也分为中成药和西药。中成药也是以活血类药物为主，例如活血止痛胶囊或者七厘胶囊等。而西药主要是非甾体抗炎药和氨基葡萄糖。非甾体抗炎药即老百姓俗称的止疼药，但是其作用主要是抗炎，比较传统的非甾体抗炎药是布洛芬或者双氯芬酸，而比较新的副作用比较小的例如依托考昔等，但是后者冠心病患者禁用。氨基葡萄糖是一种关节软骨保护剂，常见的有硫酸氨基葡萄糖或者盐酸氨基葡萄糖。如果口服药物仍然无效，则需要考虑有创的治疗，例如关节腔内注射玻璃酸钠或者手术了。

以上治疗方案是适用于老年性退行性关节炎的。在开始治疗之前，还应该排除风湿类疾病可能性。具体来讲，需要空腹抽血查：ESR、CRP、ASO、RF、HLA-B27、UA。如果这些检查结果均为正常，那么久考虑是老年性退行性关节炎，如果这些结果不正常，那就是怀疑有风湿类疾病的可能性，上面所说治疗方案就不太合适了， 需要咨询风湿/免疫科的大夫，就不由我们骨科负责治疗了。

按照阶梯用药原则，首选外用药，所以我开的处方先开外用药。在购药之前，请先抽血排除风湿类疾病的可能性。

当面就诊当然好，但是要劳烦病人和你坐车来北京，并且我们医院的号不太好挂，你可以在各大应用商店里搜索北京协和医院这个APP，这个APP是可以挂号的。另外，友情提示，用病人本人的身份挂号，不要两个人用一个号。至于开药，我建议先试用一下，没有过敏反应且用了以后有效再多开也不迟啊。另外，丁香医生这里处方一旦开出并审核通过后也无法修改了。请见谅。