陈强

陈强 主治医师

重庆三峡中心医院 小儿外科

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患者

2019-07-19 17:45:15

陈医生您好,我又来了,距离上次问诊25天了,我女儿咳嗽断断续续,这两天突然加重,偶尔轻微喘息,食欲不佳,呕吐,打喷嚏流鼻涕,睡觉翻来覆去,咳嗽,鼻塞。今天去医院,医生让拍片,我内心非常不愿意,因为每次去都拍片,每次拍都是支气管炎,果然今天又是支气管炎,请问拍片对我女儿有什么影响?还有一个静脉抽血的结果明天才能出来,医院给开双黄连口服液,贝贝莎丙酸交沙霉素颗粒,孟鲁司特,布地奈德和特布他林三天剂量雾化。家里有的我就都没要,现在还没确定是支原体感染,我真的不知道该怎么给她用药,请陈医生给我建议,真的非常信任您,还有我和我儿子现在都在用畅迪治疗过敏性鼻炎,会不会我女儿也是过敏性咳嗽?因为她每年都要这样支气管炎几次。谢谢陈医生抽出宝贵时间回复!因为手机原因吧,无法上传图片,胶片下面结果就是“符合支气管炎影像学表现,请结合临床。”影像所见“两侧胸廓对称,两肺野纹理增多,模糊,局部肺野透亮度稍增加,两肺野未见明显实质性病变肺门及心影大小,形态未见明显异常,两侧膈面光整,两肋膈角锐利。”

陈强

陈强

2019-07-19 18:26:23

下午好,宝妈,很感谢您的信任。您提供的宝宝信息,我已经收到,我有点忙,请您耐心等待,尽快回复您,怕您着急,故先回复告诉您一声。这一条暂时不回复。请理解。

陈强

陈强

2019-07-19 19:27:00

不好意思,宝妈,让您久等了。
别着急,咱们逐一为您分析解答,只是我是个儿外科医生,擅长外科疾病,内科的问题,我只能给您意见供您参考,希望理解。
一、首先回答照片放射剂量的问题。
日常接诊病人时,怀疑呼吸道感染,尤其是下呼吸道感染,例如发热、咳嗽、气促等,肺部听诊异常等孩子,才会考虑放射照片,记住一定是医生亲自拿听诊器听了,肺部呼吸音异常,考虑感染等情况时,才照片,而不是一去就诊,也不查体就大笔一挥,让您检查的。毕竟每次照片都有辐射,虽然单词辐射剂量很低,但次数多了就累积了,也就是所谓的积少成多。我担心您不理解,特意给您找了一张图片供您参考。丁香园专业医生上传的资料,对比检查的辐射剂量。结合孩子情况,下次多让医生听听肺部呼吸音,分析一下病情,再去照片。
二、关于咳嗽
我给您讲讲关于咳嗽的一些知识,铺垫一下,咱们再分析孩子具体情况。
对于咳嗽,有病原体、异物入侵呼吸道时,产生刺激,身体的保护性反射——咳嗽,就会开启。
孩子鼻腔的生理构造特殊,也比大人的更敏感。除了病原体入侵,温度、湿度的变化,也会造成孩子咳嗽:
孩子早上起床时候,会轻轻咳嗽两声,这一般是吸入了冷空气造成的。
孩子吃饭时,有时候也会轻轻咳嗽两声,这和被食物呛着了,对呼吸道产生刺激有关。
随着春天到来,过敏的高发期随之而来,空气中的过敏原的存在,也会造成咳嗽。看到没,过敏性咳嗽一般有固定季节和诱因。
孩子咳嗽了,与其急着止咳,寻求表面的和平,不如先排查下原因:
空气是否突然变冷 / 变干燥 / 变差?
孩子是不是刚吃了些刺激性食物?
家里有没有尚未排除的过敏原?
咳嗽是一种症状,本质是有某种物质(可能是病原体,也可能是突然变化的空气等)对呼吸道产生了刺激,引起的保护性反射。
可以循着咳嗽,来寻找到真正的病因。
咳嗽
能帮忙清除呼吸道的刺激物,
首先,我们要知道咳嗽的发动机制:
先是短而深的吸气
接着声门关闭
伴随着声门的开启,膈肌和肋间肌收缩
肺内压力升高
在压力作用下
突然将肺内高压空气排出
咳——
咳——
两声中气十足的咳嗽,呼之欲出。
如果说网球飞出的速度是 80 千米每小时的话,那么我们咳嗽时产生的气流则可达到 161 千米每小时。
如此高速的气流,能够帮助人体排除气道中的异物、病原体、过敏原、以及粘液。
给孩子吃止咳药,是在帮助「敌人」呢!
孩子咳嗽时,是身体在和进入呼吸道的异物作斗争。
但咳嗽,也是能够被控制的。这也是为什么含有「右美沙芬」、「可待因」的止咳药,能起作用。
然而,止咳并非好事:
1. 呼吸道会因为炎症分泌出痰液。一旦服用止咳药物,孩子可能因为痰液淤积,产生窒息风险。
这也是为什么美国食药品监局(FDA)不推荐 2 岁以下儿童使用感冒和咳嗽的非处方药治疗咳嗽。
2. 通过呼吸道进入人体的异物或刺激物,如果不通过咳嗽时排除,可能会加重孩子的病情。
用止咳药物抑制了孩子的咳嗽反射,就好比给正在冲锋陷阵的士兵泼冷水。
孩子咳嗽一直不好
也不用吃止咳药吗?
也不用。
我们经常会发现,孩子发烧、流鼻涕等感冒症状都好的差不多了,只有咳嗽还在持续。
这是怎么回事呢?让我们一分为二来看待。
➊ 大部分不需要担心的情况
当感冒的大部分症状得到缓解后,并不代表病毒已经完全被消灭了,还有一些病原体仍然赖在我们的身体里不肯离开。
我们的免疫系统仍然会发起后续攻击,使得喉咙里也会痒痒,引起咳嗽反应。
就算病原体被消灭了,作为主战场的呼吸道,仍然处在高度敏感状态。
遭受过病毒侵袭的呼吸道上皮细胞可能存在损伤,稍稍的刺激,就容易引起咳嗽反应, 这就好像我们的伤口还没痊愈时,轻轻一碰就会疼。
如果孩子是只是感冒后的咳嗽,且没有伴随其他特殊疾病症状,家长大可不必担心,更不必吃止咳药。
➋ 需要注意的情况
感冒后咳嗽,还有可能是「上气道综合征」导致的。
当然,这里的感冒并非普通意义上的感冒,而是上呼吸道的慢性炎症,比如慢性咽炎、鼻炎,产生的鼻涕流到咽喉部甚至气管,也会导致咳嗽。
这时候需要针对鼻炎进行治疗,减少分泌物产生才能好转,缓解咳嗽。
如果孩子精神状态不好,咳嗽影响了日常生活和睡眠,也需要及时就医,排除喉炎、大叶性肺炎、支气管异物、毛细支气管炎等疾病。
另外,如果孩子咳嗽超过了 30 天,则有可能为慢性咳嗽,需要及时去医院就诊,排除哮喘、支气管异物等疾病。
如果是这样,盲目吃止咳药压下去,既不利于疾病恢复,还可能会掩盖孩子咳嗽的真正病因。
看到了吧,面对咳嗽,我们要找原因,不是随便拿药控制一下,干预一下。
这次通过您的描述,孩子在上次呼吸道感染之后,咳嗽恢复期突然症状再次加重,那考虑病理性的,而且孩子胸片提示支气管炎症,局部通气过度,我担心孩子再次被被染。您说的过敏性鼻炎引起的咳嗽一般没有喘息症状,肺部是不会有问题的。
没答完,字数限制,下一问继续回答。

陈强

陈强

2019-07-19 19:31:24

接着回答。
因此还是考虑是感染性的。线下的医生给您准备的治疗方案是抗感染加雾化平喘,是对症治疗。抗生素的使用医生还是担心支原体。
对于长时间咳嗽回复不佳,确实需要考虑这方面原因。
谢谢请补充。