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刘瑶主治医师

血液科 哈尔滨医科大学附属第二医院

2019年07月18日
第1次提问
女，年龄59，症状血小板减少。两年前因有轻微脑梗医生建议服用阿司匹林，口服1个月多月。后来因为流鼻血不止到医院检查血小板数量70多，后吃生血小板胶囊升到90多后医生建议停药观察。去年复查血小板数量又降到40多，后又吃升血小板胶囊到90左右。今年7月10日复查血小板数量36住院治疗，7月13日住院期间检查回升到63。后医生要求穿刺骨髓化验。

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2019年07月18日
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刘瑶 医生
您好，看了您的检验报告和骨穿，现在考虑免疫性血小板减少症可能性比较大，但是还需要排除一下其他疾病继发的血小板减少
血小板减少的原因主要有
1.免疫性血小板减少，为体内产生破坏血小板的抗体导致血小板被过多破坏而引起的血小板减少
2.其他血液系统疾病，比如再障，白血病，MDS等，很显然你的骨穿报告不支持这些疾病
3.其他系统疾病，比如肝病，乙肝丙肝等，感染继发血小板减少，脾功能亢进导致血小板减少，某些药物导致血小板减少，某些免疫系统疾病导致血小板减少，肿瘤继发血小板减少等
综上所述，目前你的骨髓倾向于免疫性血小板减少，但是还需要排除一些疾病，需要检查肝炎系列，还要检查肝胆脾彩超看脾的大小，还要完善ANA谱等免疫相关化验，如果排除了肝炎，排除了脾大，排除免疫病才可以诊断免疫性血小板减少症
2019年07月18日
第2次提问
您好，肝胆脾都正常，患者是个佛教信徒素食主义者不吃任何动物和蛋类，这种饮食习惯和血小板减少有关系吗？您说的免疫性血小板减少症好治疗吗？

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2019年07月18日
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刘瑶 医生
肝胆脾彩超正常吗？如果脾不大，没有肝硬化的话，基本可以确定免疫性血小板减少了
血小板减少跟饮食基本没有关系，是跟免疫系统紊乱有关，治疗上主要是激素，免疫抑制剂，促血小板生成素，丙种球蛋白，切脾等，治疗效果因人而异，有部分患者治疗后还可能会复发，如果患者血小板稳定在30以上没有活动性出血，可以暂不用激素，但如果再降低就有危险，需要系统治疗
2019年07月18日
第3次提问
谢谢你医生，有没有什么口服药推荐
2019年07月18日
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刘瑶 医生
可以继续口服升血小板胶囊，平时要注意不要剧烈活动，注意预防感冒，不能着急上火，不能受累，定期监测血常规

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