王国蓉

王国蓉 副主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院 血液科

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患者

2019-07-18 16:10:52

目前怀疑是血小板减少症,血小板6月中旬查出是13,7月10日检查38,7月18日查出为21。目前排出了红斑狼疮,乙肝(他是乙肝携带者)。其他参数基本正常,身体全身体检健康无其他病变,只有轻微胆固醇偏高。没有牙龈出血,紫癜,溃疡等症状。病史:10年前有血小板减少病史,吃了激素并配合保肝治疗,使用激素半年副作用较大,后停用,血小板下降。然后开始吃中药治疗半年,数值恢复正常,体重恢复正常。
希望医生给予治疗建议,不太希望继续服用激素药物。

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王国蓉

王国蓉

2019-07-18 16:50:54

您好!感谢您的信任与提问。
您叙述的情况和上传的资料,我都仔细一一看过了。

血小板减少症是很明确的。并不是“怀疑”。
2019.7.11、2019.7.18两次血常规化验结果,均显示血小板减少,白细胞、血红蛋白等正常。

图2所示的结果,提示为乙肝。需要进一步查HBV DNA,看肝炎病毒是否为复制状态。因为合并有血小板减少(且怀疑为免疫性血小板减少),因此肝炎病毒活动这方面必须予以治疗。比如给予拉米夫定或恩替卡韦治疗。

因为有肝病,必须做腹部CT或超声检查等,注意除外有无肝硬化、脾大、脾功能亢进等情况。

血小板减少只是一种“表面现象”。很多因素(疾病)都可以引起血小板减少。

关于血小板减少怎么治、能否“治好”的问题。
这首先要看是什么原因导致的血小板减少。原因不一样,治疗方法、是否能“治好”,是有很大区别的,不能一概而论。
可导致血小板减少的原因很多。
导致血小板生成减少的各种疾病(比如影响骨髓巨核系的各种血液疾病等)、导致血小板破坏过多的各种疾病(比如感染、自身免疫性疾病、药物等)、导致血小板留滞的疾病(脾大等),以及检测因素(比如假性血小板减少)……都可能是血小板减少背后的原因。
所以,看起来都是“血小板减少”,实际上并不简单,背后的可能原因(疾病)是很多的。
您血小板明显减少,需要看大型医院的血液科,面诊,让专科大夫给您具体诊查,寻找具体原因。

这此之前,暂时还谈不上如何具体治疗,也还谈不上到底能不能“治好”。(原因在前面说过了)
不分析原因,上来就谈具体怎么治好,那是不靠谱的。您能理解吧?

我非常理解您急于提升血小板数值的心情。
但:其一,如果肝功能正常、出凝血功能正常、无明显出血征象,血小板20以上暂时是算可以的(不是危急情况),您不必过于紧张。须知,治病的根本目的是为了消除或控制风险,而不是为了某个数值好看、而为数值去治疗。
其二,如上面介绍,不同原因引起的血小板减少治疗策略是不一样的。不辨原因地治疗,可能无效、甚至有害。尤其是,假如真有血小板减少10年的病史,有些血液病的排查(比如MDS等)是必须考虑的,不可轻忽。
因此,要克服慌乱情绪,一定要尽量把专注点放到诊断上来、然后才是治疗。

归纳一下来说:
1、看消化内科,查HBV DNA等。给予拉米夫定或恩替卡韦治疗。
2、千万、千万不要忽视血小板减少的正规诊疗。血小板减少背后原因很多,并不是看起来那样简单。不辨原因,不问诊断,只问治疗,只到处求药是不行的,容易走弯路、耽误病情。
3、如果确实有短期提升血小板的需要(比如出血等),可以输血小板支持,或者打特比澳®(升血小板的针),或口服艾曲波帕(升血小板的药物)。

介绍以上,希望对您有所帮助。

后续如有问题,请追问或随时联系我。

祝您顺利!

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2次提问
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患者

2019-07-18 20:24:25

脾脏 肝功彩超全部正常,消化内科hbv DNA也属于正常,肝功全部正常。请问下医生要继续排查是不是只有考虑做骨髓穿刺了?

王国蓉

王国蓉

2019-07-18 20:37:59

需要做的检查包括(但不限于)骨髓相关检查。

骨髓相关检查,并不仅仅是骨穿穿刺涂片检查,还要做骨髓细胞流式免疫分型检查、染色体、基因检测,以及骨髓活检。