好的,患者的情况我大概知道了。患者有发热,盗汗,体重下降10kg。全身ct示双侧颈部、锁骨上下窝、腋下及纵隔多发淋巴结肿大,纵隔内肿物较大压迫气管。目前卧床,气管插管。血常规和生活肝肾功能,乳酸脱氢酶未提供。淋巴结活检病理示弥漫大b细胞淋巴瘤,ki67 60%,C-myc+,BCL-2+, BCL-6+,CD10-。
弥漫大b细胞淋巴瘤是高度恶性淋巴瘤。依据基因表达模式的不同将DLBCL分为生发中心B细胞淋巴瘤、活化B 细胞淋巴瘤。生发中心来源者恶性程度略低,预后较好。活化b细胞型恶性程度较高,缓解率低,生存期短。近些年还提出双打击/三打击型淋巴瘤,即基因检测发现肿瘤细胞同时存在C-MYC和BCL-2,BCL-6重排。这种类型弥漫大b细胞淋巴瘤恶性程度非常高,预后非常差,通常生存期在一到两年之间。总体来说,联合应用靶向药物治疗后,弥漫大b细胞淋巴瘤的治愈率可以达到60%,生发中心来源型治愈率更高。我和你说这些,是为了让你明白这种恶性疾病异质性比较强,不同的分型生存期相差较大,不能一概而论。
除了病理类型外,影响疾病预后的因素还有治疗方案的选择以及疾病的分期。发病时为III或IV期,或国际预后评分>3分的5年生存率不足50%。国际预后评分主要依据患者的年龄,分期,乳酸脱氢酶,体能状况和结外浸润部位进行评分。
患者的病理检查免疫组化显示c-myc20%+,BCL-2+,BCL-6+需要进一步做FISH基因检测明确是否为双打击或三打击淋巴瘤。CD10-, MUM-1+初步考虑为活化B细胞型,预后相对较差。另外,患者纵隔内肿物较大压迫气管,ECOG3-4分都是预后不好的因素。
确诊弥漫大b细胞淋巴瘤后首先要对疾病进行全面评估,以制定合理的治疗方案。根据患者目前的情况,建议1. 病理标本外送至当地医院专业淋巴瘤病理科进行会诊并进行FISH基因检测。2. 做骨穿看有否骨髓受累,查血常规和血肝肾功能+乳酸脱氢酶,血β2微球蛋白,ECOG评分等进行全面评估。3. 患者目前肿瘤较大压迫气管,如一般情况尚可,需尽快开始化疗以缓解症状。4. 目前治疗弥漫大b细胞淋巴瘤的标准方案是靶向药联合化疗的R-CHOP方案(利妥昔单抗,环磷酰胺,长春新碱,阿霉素,强的松),21天一疗程。如果患者分期为二期,可进行6疗程化疗+放疗。如果分期为3-4期需进行8疗程化疗+放疗。每两个疗程复查一次,评价疾病缓解状态。如果缓解不佳需要更换方案。
前面提到这个病是有治愈的可能的。如果患者可以耐受化疗还是应该积极治疗的。分期不同,预后评分不同生存期也不同。目前患者检查不完善,不能估计生存期。中药对这个病没有治疗作用,不建议服用。