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谢谢医生的耐心解答

2019年07月17日
第1次提问
陈会芳57岁,经常夜里手麻睡不好觉,有点影响生活了,腰椎间盘C5 C6诊断突出,医生建议手术,颈椎特别厉害点,刚拿了片子,还没去看医生,图一二是颈椎片子,图三四是腰椎片子,医生看一下,是不是需要手术,我妈妈不愿意手术,如果保守治疗的话行不行有什么好的建议。医生要求手术合理吗?如果手术,是否能完全根治,颈椎手术是不是恢复起来很慢。老人比较害怕,所以不敢动另外,类风湿关节炎差了都没有问题

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2019年07月17日
您好,感谢您的信任!

我看见您母亲颈椎、腰椎的核磁共振检查胶片上相应节段的椎间盘均有一定程度的问题。在颈椎上,一个节段椎间盘突出和一侧的神经根靠的很近,有可能造成了一侧神经根的受压(附图1),但是由于颈椎定位像拍的不是很清楚,我看不清楚上面的数字,因此我这里面上不好确定它到底是哪一个层面上的。

我尝试从您母亲的颈椎核磁共振检查报告右下角的二维码上提取核磁共振检查胶片上的信息,但是因为拍的太模糊,仍然没有提取到。

腰椎核磁共振检查胶片上提示腰4-5椎间盘突出(附图2)。

我还有以下问题需要向您详细了解,麻烦您根据问题详细补充病史以便于我的判断和下一步治疗的建议。我的问题如下:

1. 老人家手麻木是两个手都麻吗?还是一侧的手麻,具体是哪一侧的麻木?

2. 手麻木是从哪个部位开始的?比如是否从肘关节开始?

3. 如果是手指尖麻木的话,具体是哪几个手指的指尖,能否麻烦您拍一张照片儿,然后在图片上标示出手麻木的具体部位?

4. 麻烦您再拍一张老人家手掌的照片和手背的照片,上传上来?

5. 请您将老人家颈椎核磁共振和腰椎核磁共振检查的胶片重新拍照让我看看,拍照的时候把胶片对着白色的光,关掉手机的闪光灯,用高清的拍照模式,把胶片内容全部拍下来,以拍清楚照片上的字为宜。麻烦您在上传图片的时候,以原图的形式上传。

6. 如果按照上述的方法仍然拍出来的效果比较差的话,麻烦您把核磁共振检查,报告单上的二维码,以高清的模式拍照拍下来,上传到系统上。

7. 另外老人家在走路的时候,是不是有一脚深一脚浅,或者脚底发软的情况?

8. 老人家手上还有没有劲儿,手的握持力怎么样?

谢谢!

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2019年07月17日
第2次提问
1手麻左右都麻右侧较左侧严重,严重的时候是胳膊肘往手的方向都麻,平时就手指头手指甲盖里都麻,主要是右手中间三根指头特别厉害 手平时握力也可以的,严重的时候不行,阴天下雨就会厉害点,脚没有一深一浅的情况,就是过年那段时候右侧胯部酸疼起床都困难,然后过了半个月好了,现在正常,脚底发软也没有。 腰椎的片子只能拍到左侧右侧分开拍了一张,没有二维码,颈椎的有二维码,医生你看一下

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2019年07月17日
您好,抱歉今天的手术刚结束,让您久等了!

从您母亲手的外观照片看,手掌小鱼际的肌肉有些萎缩,结合您提供给我的现有客观检查,我现在还不能够证实您母亲的这种情况,一定是颈椎间盘突出所造成的。

虽然出现麻木、疼痛的时间比较长,可能存在着神经受压的情况。但我考虑以下情况还需要排除:

1. 肘管综合症。该疾病形成的原因是在肘关节处的尺神经经过尺神经沟的时候,因骨性纤维隧道的狭窄,造成此神经的挤压形成的。对于这种情况需要尽早的行肘管松解术,将尺神经前移。同时术后口服营养神经的药物,甲钴胺,每次一片每天三次,连续口服1到2个月。

如果您母亲在睡觉的时候,感到指麻木,而清醒状态下的时候,麻木会很快消失,那么这种情况有可能只是在睡觉的时候造成了此神经的压迫而引起的一过性麻木,这种情况下只需要在睡觉的时候将手掌的掌心朝上即可避免。

同时对于您这种情况,我还建议您母亲去做双上肢的肌电图检查,做双上肢检查的目的是为了让左侧和右侧形成对比来观察病变存在的确切依据。

2. 腕管综合征。这种疾病是腕横韧带下方的腕管内容物受到压迫引起。其中的正中神经受到压迫后引起正中神经支配区域的食指、拇指、中指指尖处麻木感。这个是需要通过肌电图配合腕管综合征的专有体征来诊断的。

3. 支配手指的神经是从颈部发出来的,那么在神经走行的过程中,只要其中的一个部位压迫到神经。有可能造成神经支配区的麻木感。比较常见的有颈椎间盘突出导致神经根受压,颈椎退变导致椎间孔骨性结构骨质增生使神经受压,还有周围神经卡压的疾病比如肘管综合征、腕管综合征。

还有一些造成麻木的疾病,是属于神经内科方面的疾病造成神经末梢病变。

4. 我也考虑是否存在着雷诺综合症的可能,当患者受到寒冷或者是情绪变化等刺激之后,指尖的皮肤颜色间歇性由苍白到发干潮红气候到正常,带有疼痛或者紧绷感,这种情况,我们医学上将之称之为雷诺现象。但是您母亲的症状可能和雷诺综合症仍然对应不上,虽然有在天气变冷的时候,症状较严重,但是总体上看好像与之对应不上来。

因此,我建议您如果症状加重了,需要进一步完善双上肢肌电图检查和颈椎核磁共振检查。如果是颈椎间盘突出,颈椎退变造成的神经受压可以在颈椎核磁共振上看到比较明确的征象。如果是周围神经卡压造成的,神经损伤,那么会在肌电图上得到一定程度的反应。

如果上述两个检查都没有明确的发现,可以考虑暂时口服营养神经的药物甲钴胺,每次一片,每天三次,连续口服一月。

平时多做颈椎操练习,要尽量的避免颈部的剧烈运动,尤其要避免瑜伽中需要颈椎做出的高难度的动作。可以多做游泳训练,尽量避免长期伏案工作。颈椎操训练可以按照下图的方法进行。

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关于您母亲腰椎间盘突出,

腰椎间盘突出症是一种目前非常常见的疾病,大约在20岁以后人的腰椎间盘内的髓核部分会含水量减少,导致椎间盘失去固有的形态后,而引起腰椎间盘退变,如果之前腰部受过外伤或腰部经常负重,则会加速这一过程。在影像学上就会表现腰椎间隙高度丢失,核磁共振上椎间盘向椎管内突出,压迫到椎间盘附近的腰椎神经根后引起下肢的放射痛,这是我们大部分腰椎间盘突出患者的一般表现。

在核磁共振上会看到突出椎间盘向一侧压迫到左侧或者右侧的神经根。在弯腰以及任何加重椎间盘纵向压力的情况下,都会导致椎间盘突出加重,使得椎间盘对后方神经根的压迫也会加重,那么也会导致疼痛加重。在平躺的时候,由于椎间盘的纵向压力减小,突出椎间盘有可能回缩一部分,所以疼痛感就没有那么明显。

当椎间盘因为外伤、年龄因素引起的椎间盘退变等导致椎间盘内失去正常形态,进而引起椎间盘突出。腰肌劳损也是诱发腰椎间盘突出的一个因素,其原因在于腰肌不能很好地保护腰椎,使其负担过重,而诱发椎间盘突出。腰椎间盘突出和腰椎间盘突出症,其实并不是一回事儿,在这里有以下三种情况需要注意:

第一、腰间盘突出是影像学上的表现,我们经常可以看到检查报告上写着腰椎间盘突出,但是只要不引起症状,一般不需要特殊处理。

第二、患者有下肢麻木或疼痛以及行动障碍的症状,并且做了腰椎核磁共振或者腰椎ct,提示椎间盘突出比较明显,压迫到周围的神经根的时候,那么才能诊断为腰椎间盘突出症。

第三、有些人症状很明显,但是影像学上突出并不明显,这种情况也属于椎间盘突出症。

对于上述三种情况的区分,有利于为患者制定下一步的治疗措施。

第一种情况,往往需要保守治疗:避免久站、久坐、避免腰部负重、以下蹲的姿势来代替弯腰。可以适当的进行牵引、按摩、理疗、针灸等措施。腰痛比较明显的时候可以考虑,口服非甾体类止痛药,比如塞来昔布1粒,也可以贴膏药来缓解疼痛。通过上述一系列的治疗,患者症状基本不再出现,复查腰椎核磁共振或者腰椎ct,椎间盘突出的程度较前有所减小或者存在减小的趋势,都可以视为保守治疗成功。

第二种情况,首先保守治疗,保守治疗的方法,同第一种情况,先止痛,其次严格的卧床(大小便需要在床上进行)并根据个体情况进行一定程度的牵引,这个需要在康复理疗师的指导下进行,同时口服营养神经的药物,比如甲钴胺。保守治疗三个月后,如果症状缓解,那么提示治疗有效,后期可继续保守治疗,逐渐恢复下床,逐渐恢复到日常的生活及工作。如果保守治疗三个月之后,症状仍不缓解,或者,在保守治疗的期间,出现了足下垂,下肢麻木,进行性加重,大小便障碍,那么,就需要手术治疗。

第三种情况,同样首选保守治疗,方法基本同第一种,但是需要动态复查腰椎的核磁共振。如果保守治疗期间症状缓解,需要继续保守治疗,同时动态复查腰椎核磁共振。

我的建议:

1. 您母亲如果现在腰部没有明显症状,暂时不需要特殊处理,但建议每半年复查一次腰椎核磁共振检查,在磁共振上能够反映椎间盘的形态,借此可以判断是否存在椎间盘突出或者是膨出,并了解椎间盘突出是否有新的进展。

2. 腰间盘突出往往是影像学上的诊断,如果患者症状不是特别明显:没有下肢的抽痛、没有腰痛及行走困难、大小便障碍的话,那么只能考虑诊断为腰椎间盘突出,而不能诊断为腰椎间盘突出症。所以不要因为腰间盘突出而增加心理负担。

3. 如果后期疼痛比较明显的话可以贴一些膏药,比如氟比洛芬巴布膏、奇正消痛贴、比罗昔康贴剂等,或者适当配合一些口服的止痛药也是可行的,比如塞来昔布。

希望可以帮助到您。如果您还有什么问题,请您继续追问,谢谢理解与耐心等待!
2019年07月18日
第3次提问
谢谢医生,大概我了解了,补充一点,肌电图做过了,没有异常,目前就考虑腕管综合症,根据颈椎片子,是不是显示左边压迫较为严重,然而我妈妈是右手麻木较为厉害,这个对应的上吗?如果是腕管综合征是需要怎么治?颈椎核磁共振您看了这个压迫没有到手术的地步吧?目前我们也考虑保守治疗,按照卧床这个方法,大小便这个也不能下床吗?
您好,您的回复我已收到,我会尽快给您回答,麻烦您稍等,谢谢!这条信息不需要回复。
2019年07月18日
您好,抱歉,久等了!

因为在翻拍颈椎核磁共振检查胶片的时候,上面的字看不清楚,因此我这里面判断左右还不是很明确,一般情况下如果您的片子拍的是正的并且没有拍反的话,那么应该是左侧的神经根受到了压迫,如果您母亲只是右手的问题,那么是和颈椎核磁共振检查是对应不起来的,

我建议现在可以先按照腕管综合征对待,腕管综合征可能需要做一个微创的小手术,将腕横韧带离断之后松解正中神经,患者的症状会在一定程度上改善,后期也需要长期口服营养神经的药物。

颈椎方面我认为还是有保守治疗的空间的暂时可以先不考虑手术。

我说的卧床的方法是治疗腰椎间盘突出的,那是在腰痛比较明显,或者是下肢症状比较明显的情况下可以考虑卧床,对于颈椎方面的治疗,不需要卧床啊。

腰椎方面的问题,如果您母亲疼痛,不是特别严重的话也可以不需要卧床,按照日常的活动就可以了,其他的注意事项请您参考在上条回复您的。

希望可以帮助到您,后期如果您还有什么问题咱们随时联系,祝您母亲早日康复!

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