2019年07月16日
第1次提问
医生你好,我有鼻炎十多年,每天都会有50%的鼻塞,有时睡前鼻塞可到90%(如果焦虑会堵的更严重)。一开冷气鼻塞马上就要加重。运动时不鼻塞,睡觉翻身会交替鼻塞。偶尔鼻痒,嗅觉正常,不头痛,没有鼻涕。对糖皮质激素和盐水洗鼻没有反应。拍片显示有一个鼻窦轻微炎症。查过没有过敏原。医生说不用手术,但是鼻塞太痛苦了,请问下要怎么治疗?
您好!您的咨询我已收到。我正在编辑回复您,请您等一会儿。这条您先别回复,以免浪费您剩下的提问机会,待我进一步回复您之后您再回复我。
2019年07月16日
您好!

您的主要症状是鼻塞十余年,开冷气鼻塞马上就要加重,交替性鼻塞,睡觉翻身会交替鼻塞,偶尔鼻痒,嗅觉正常,不头痛,没有鼻涕。对糖皮质激素和盐水洗鼻没有反应。

请问您除去鼻塞,有流鼻涕吗?清鼻涕还是脓鼻涕?

有眼睛痒,耳朵痒症状吗?

喷鼻药的药物是哪种药物,能拍张图片我看下吗?冲洗鼻,每天几次?这些药物用多久?

现在正在用哪些药物吗?用多久了?

做过过敏原点刺试验吗?有做鼻内镜检查吗?最好能把您的鼻窦CT上传我看下。

还有其他基础疾病吗?例如高血压。

我更多信息指导您治疗和康复。

祝好!
2019年07月17日
第2次提问
您好,没有鼻涕。 眼睛偶尔很少痒,耳朵不痒。 在用雷诺考特大半年,洗鼻子洗了几个月没用就没洗了,好几年前洗过挺管用能洗出很多鼻涕 在用雷诺考特 大半年了 做过抽血和小臂的过敏源测试,无任何过敏 鼻内镜医生说只有点炎症好像 没有高血压

为保护用户隐私不显示图片

2019年07月17日
您好!您补充的信息,我已经收到,请稍等,我正在编辑回复。
2019年07月17日
您好!

一,从您的鼻窦CT可以看出来,您的问题主要有两点。

1.您的鼻窦气化比一般人要好,导致您的鼻腔比一般人鼻腔狭窄,而下鼻甲肥大加重了您的鼻塞。

2.每天都会有50%的鼻塞,有时睡前鼻塞可到90%(如果焦虑会堵的更严重)。一开冷气鼻塞马上就要加,偶尔鼻痒,嗅觉正常,查过没有过敏原,您可能有血管运动性鼻炎存在。

可以明确症状是现在的诊断是,下鼻甲肥大,鼻炎。

二,血管运动性鼻炎的特点是突出的症状为鼻塞,流鼻涕,充血的情况,这些症状有时很明显,并可因某些气味(如香水,香烟烟雾,油漆烟雾,油墨);酒精;辛辣食物;情绪和环境因素,如温度,气压的变化,以及光照加重。

针对鼻炎的治疗,单纯使用雷诺考特和鼻腔冲洗效果不理想,

所以现在的建议调整为,

1,喷鼻剂,继续使用雷诺考特和爱赛平喷鼻剂,每天早晚使用各两次,有一个细节,每次喷了鼻子后,用力吸一下,尽量把药物吸到鼻子后部和顶部,再捏一捏鼻子,促进吸收,两种喷鼻药交替使用,间隔5分钟推荐至少使用1月,症状完全缓解1周后根据情况先停用爱赛平。

2,开瑞坦口服的同时,每晚一片,口服2周口服。

3.继续鼻腔冲洗,适当增加频率,每天3到4次。

尝试用鼻腔冲洗,可以用生理盐水,加温到跟体温差不多的温度后使用。每天早晚一次,至少睡前一次,给彻底冲洗鼻腔,减轻鼻塞,流鼻涕。

用药无延续性,导致疾病时好时坏,甚至愈来愈严重。对于常年性过敏性鼻炎,每次发作时要持续治疗1-2个月,有些患者甚至需要治疗半年;

3.建议您可以侧卧睡,避免冷热刺激,预防感冒,务必休息好,注意补充充足的水分(一天2升左右),有助于保持鼻腔和咽喉黏膜湿润,多吃新鲜蔬菜水果;
这些自我预防措施都有助于改善目前鼻窦炎的症状。

三,您的双侧下鼻甲是引起您鼻塞的重要原因,如果保守治疗2月没有效果的话,您仍旧有持续性鼻塞,严重影响到您的休息,这个时候复查鼻内镜检查和鼻窦Ct,鼻阻力检查,评估建议下鼻甲减容术手术指证。

因为要拿掉下鼻甲骨,可能风险就是感染风险,手术需要住院一周,费用在10000元,报销前费用。

这个手术一般工作三年医生的耳鼻喉科医生都应该会做。是常规手术,成功率很高,经过随访,90%患者通气改善都是很不错的,尤其单侧鼻塞的患者,也能改善,效果更好,短期和长期效益都很好,骨头拿掉了不会再长,不会复发,随着鼻塞的解决,您症状会有明显的改善。

看病是一个过程,请先行保守治疗,必要时才考虑手术治疗。

祝好!
2019年07月17日
第3次提问
您好,我昨天搞错了一个细节,就是睡前鼻塞加重可能是药物引起的,因为我看了下药物的说明书写了可能会呼吸困难,鼻炎。所以我应该是通气50%是正常状态。不知道这个细节有没有用?
您好!您补充的信息,我已经收到,请稍等,我正在编辑回复。
2019年07月17日
您好!

一,因为我看了下药物的说明书写了可能会呼吸困难。

这提示只雷诺考特的过敏反应,大多第一次用雷诺考特出现的情况,而不是指使用后的副作用,不考虑雷诺考特用后引起的鼻塞,所以您担心的就是睡前鼻塞加重可能是药物引起的,并不成立。

二,您的情况可能使用方法不恰当,雷诺考特的使用,建议先用鼻腔冲洗,再用喷鼻,发挥更好改善鼻塞的效果。

祝好!

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Y***x
症状及患病时长:这几天晚上睡觉的时候鼻子完全塞住,无任何鼻涕。白天上班,运动时通气无影响,晚上有时候憋醒,症状持续4-5天。
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需要解答的问题:请问医生该如何用药治疗,唑啉类等缩血管药物喷完后能通气,但不敢用多。
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d***w
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d***2
如何判断有没有不小心吞了鱼刺?


昨天中午吃鱼的时候在准备要吞下去的时候突然发现鱼刺,于是马上吐了出来。吞了两下唾液,当时觉得没有异物之后就继续吃了,现在怕当时的感觉不准,其实已经不小心吞了下去。补充信息:鱼是油炸过的糖醋鱼,部位是靠近鱼尾的部分,刺多,长度在1cm上下,较细。吃完后喝加了奶的咖啡感觉液体流下去比平时慢,倒是没有被呛到,是心理作用吗?

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3.之前刷到这条推送,好像很严重的样子,患者吞咽也没有问题,但就是一直咳嗽,我有点害怕自己也因为鱼刺这样

推送:
https://mp.weixin.qq.com/s/vUYPHpaI1rItPkDdxpCrzw
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d***e
症状描述:季节性花粉或者粉尘过敏,鼻子痒,打喷嚏,流鼻涕,眼睛周边泛红,眼睛痒,温差大的时候也会鼻子不舒服,打喷嚏,甚至流鼻涕,晚上睡觉会出现鼻塞。
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用药情况:服用氯雷他定,也用过鼻喷剂,不过最近吃氯雷他定没啥效果。

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1、 过敏性鼻炎需要去医院专门做检查吗?如需要做哪些检查?
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白***白
症状及患病时长:
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这两天留鼻涕症状有所缓解,晚上入睡正常,但还是早起打喷嚏流鼻涕。

就医及用药情况:暂无

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