高思敏

高思敏 主治医师

宜宾市第一人民医院 鼻科

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患者

2019-07-16 09:58:06

你好医生,我这是我的扁桃体,我发现扁桃体肿大有两三年了,一直以来不疼不痒的,我也没放心上,去年去医院问过大夫,他当时说不疼不痒的先那样去吧!所以我也没有放心上,今年不知道怎么回事扁桃体老是发炎,有时候还发烧,上个星期嗓子疼,很疼吃饭都不敢咽,于是我又去问了大夫,大夫说我的扁桃没用了,让我考虑切除,从医院回来这两天我一直在吃消炎的药,吃了4天,隔了一天没吃,昨天晚上又疼起来了,里面很红,感觉嗓子有粘液!麻烦医生帮我看看怎么办?,暂时不想考虑切除扁桃体,

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高思敏

高思敏

2019-07-16 10:02:45

紧紧,早上好
感谢您的来信📨
您的病情我已知悉
目前考虑急性扁桃体炎
为了更好的判断病情,给您准确合理的建议,还请您补充一下其他信息
1、最近一年扁桃体发炎发烧有几次了?
2、哺乳中,孩子多大?
3、晚上睡觉打呼噜吗?
4、咳嗽吗?有痰吗?什么痰?清痰还是粘痰还是脓痰?
5、把镜头放近一点从新拍喉咙照片给我,示例图如下请参考

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患者

2019-07-16 10:12:23

几乎每个月都发炎,发烧有五六次了,孩子1岁半!晚上睡觉不打呼噜,睡觉时好张嘴呼吸,不张嘴感觉憋的慌,没有咳嗽,谈也几乎没有,就是一想发炎嗓子就有粘液,嗓子痒!很难受!

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高思敏

高思敏

2019-07-16 10:16:35

好的好的
谢谢您及时补充的信息
我已知晓,图片已收到
抱歉我现在有病人需要处理,可能要稍微晚一些回复您,但是不会太久,还请您稍等一会
感谢🙏
该信息暂不回复以节约您的提问次数

高思敏

高思敏

2019-07-16 13:26:26

久等啦,今天太忙,刚刚下班
十分感谢您对我工作的理解和耐心等待,感谢🙏
我先大致总结一下您的病情
发现扁桃体肥大2-3年,无症状
反复扁桃体发炎伴发热半年
咽痛、咽痒、咽异物感(粘液)一周
常年张口呼吸
本次发病治疗:吃消炎药四天后好转,停药一天后反复
喉咙图片查体:双侧扁桃体IV度大,充血,未见明显脓点,咽后壁稍充血,似见淋巴滤泡增生
目前考虑诊断:慢性扁桃体炎急性发作

扁桃体肥大包括生理性肥大和因长期反复发炎引起的增生性肥大,扁桃体炎对由链球菌感染引起,所以急性发作时我们需要积极使用敏感抗生素,并局部雾化、漱口等综合治疗,多在5-7天可明显好转。

所以针对您目前的情况,我有以下几个建议给您供参考
1、继续口服抗生素,包括阿莫西林和头孢类抗生素,如果还在喂奶,建议首选阿莫西林,如果对阿莫西林疗效不太好,就选择头孢类。一般不会影响你哺乳🤱
2、多饮水,温水,少量多次饮用
3、复方硼砂溶液、呋喃西林溶液、2%硼酸液、口泰等含漱。含漱时头后仰,张口发“啊”声,使含漱液能清洁咽后壁
4、早中晚使用淡盐水漱口,含漱方法同上述
5、饮食上最近不要吃辣,也不要抽烟喝酒,咖啡、碳酸饮料和冰饮、冰水果都要避免,食物也不要过热,总之就是清淡、常温、易消化,多吃点富含维生素的食物和水果

高思敏

高思敏

2019-07-16 13:33:16

您晚上张口呼吸,和扁桃体大有关,因为扁桃体四度肥大,咽腔狭窄,是一定会影响通气的,嘴巴里含着两个那么大的核桃仁,时常还容易卡鱼刺、咽部异物感、刺激性咳嗽等。您关心的手术的问题,我给您大概说一下扁桃体切除术的适应症
1)慢性扁桃体炎反复急性发作,每年发作3-5次2)有扁桃体周围脓肿病史者3)扁桃体过度肥大,妨碍吞咽、呼吸4)风湿热、肾炎、关节炎、风心病等患者,疑扁桃体为病灶者5)因扁桃体,增殖体肥大,影响咽鼓管功能,造成慢性渗出性中耳炎,经保守治疗无效者6)白喉带菌者,经保守治疗无效者。7)不明原因的长期低热,而扁桃体又有慢性炎症存在时
8)各种扁桃体良性肿瘤,对恶性肿瘤则应慎重选择
目前您是符合1、3两个情况的,所以医生建议您切除扁桃体,的确符合诊疗的规范
当然,我知道大家都比较担心扁桃体切除后的一些影响,包括全麻的影响和切除后对全身免疫力的影响,在临床我们做扁桃体手术比较多,也常常要给患者解答这些类似的问题,我也大概给您讲一下:
就目前的研究情况来看,切除病灶扁桃体和或影响睡眠呼吸的大扁桃体,在没有其他疾病的情况下,对人体是没有太大的影响的,当然,扁桃体作为免疫器官,是我的防御的第一道防线,并不是没有一点作用,这个时候我们就要评估利与弊,而且人体的免疫系统是非常完善的,就像我们的国防,一定是有层层把关的,真的遇到了侵袭,并不会因为少了几个守卫,整个边防就崩溃了,所以如果扁桃体反复频繁发炎已经成了病灶扁桃体,或者影响呼吸,或者引起了其他如肾炎、心内膜炎、风湿等,那么其实它对身体的伤害是很大的,切除,利大于弊,就该切。
但是过度医疗,将可以不切的扁桃体切掉,那就是弊大于利,就不该切。

高思敏

高思敏

2019-07-16 13:34:59

另外,扁桃体炎急性期我们是不建议切除的,因为炎症期切除容易引起较多的出血,炎症使得扁桃体和周围组织粘连,也不容易且干净,术后炎症不容易控制甚至扩散等。所以即使要手术,一般也是急性炎症控制后2-3月切除为宜

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患者

2019-07-16 15:05:02

好的谢谢您!非常感谢!消炎药可以一直吃下去吗??一直吃下去对孩子有影响吗?,我都吃了四五天了,之前嗓子疼,我自己对着镜子照看见过扁桃体上有白的像是浓,后来吃了几天消炎药那个白的没有了!现在就是咽的时候嗓子疼,有时候牙根也疼,

高思敏

高思敏

2019-07-16 15:17:02

好的,收到问题
哺乳期口服阿莫西林和头孢还是相对安全的,加上孩子已经大了,其实母乳的量已经不是他营养来源的主要成分,建议您口服到疼痛缓解后再吃3-5天巩固。局部以漱口和多喝为主。我给您推荐一些漱口水,您参考

高思敏

高思敏

2019-07-16 15:23:18

口服药咱还是安全第一,局部用药不进入体内相对安全。还可以就近用普米克令舒雾化吸入,局部抗炎效果也是很好的,一天两次,每次5ml生理盐水➕普米克令舒一支。
祝早日康复🌹