王琪

王琪 主治医师

浙江大学医学院附属第二医院 胸外科

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患者

2019-07-16 09:46:02

医生你好,我是女生,19岁
这几天胸口开始疼痛,昨天和今天比较严重。
大致位置是胸部到脖子中间的位置,并且随着呼吸力度,动作加剧。没有发热,出血的症状,请问是什么原因呢

王琪

王琪

2019-07-16 10:08:30

您好!感谢您的信任!
1.请问胸痛以前出现过吗?是否和进食有关?
2.初步诊断:您的胸痛表现,可能是肋骨软骨炎,这种疾病常见的临床表现是突发剧烈的局限性胸痛,和体位无关,比如坐着和站着都很疼。治疗方法主要是止痛药缓解,口服泰勒宁,一片二次每日。肋骨软骨随着年龄增长,会逐渐骨化,疼痛也一般会缓解。
3.鉴别诊断:
(1)心脏疾病:心绞痛:在走路、运动、追巴士、上楼等运动量大时胸痛症状加剧,停下来时胸痛感才能缓解或停止。胸痛维持约五到十分钟,胸口,特别是上胸位置有压迫感或被顶住的感觉。如果疼痛持续十五至三十分钟且冒汗,可能是心肌梗塞,必须立即到急诊室。冠心病患者发生胸痛时应及时去医院就医。您这个和这个不像,不首先考虑,如要排除,建议至心内科查心电图。
(2).肺炎或者胸膜炎,如果有过肺部感染的情况,这个可能性也要考虑。建议查一下胸部CT,排除这个可能性。
(3).反流性食管炎,这个和进食有关,是指胃内食物返流进食管,引起胸痛等不适,尤其见于睡觉和早上起床的时候,出现胸痛,这个可能性还是有的,排除的方法是胃镜,如果您早上起来的时候,嘴巴很苦的话,要考虑这个问题,建议查一下。治疗方式主要是奥美拉唑,一次一片,一天两次,莫沙必利,一次一片,一天三次。
(4).肋骨软骨炎。但肋骨软骨炎主要分原发性的和继发性的,继发性的常见于外伤胸壁,肿瘤等,如果您没有这些的话,首先考虑原发性的(没有具体明确的原因)。治疗方法如前述。
(5).还有是肌肉劳损,如果老是保持一个姿势的话,如久坐,也会引起这方面的疼痛。
(6).焦虑引起的胸痛,患者通常称胸痛能够维持数小时、数日、数年,甚至十年以上,同时感觉整个胸部任何位置都可能痛还伴随胸闷,喘不上气等症状,尤其是坐下、躺下、闲暇时便会感觉胸口不适,运动或工作时却没有症状。这种胸痛最主要就是精神状态的调整,要应对压力,严重时需要找精神科医生或临床心理学家协助。
4.治疗方案:综上所述,您肋骨软骨炎的诊断优先考虑。由于这是一个排他性的诊断,就是需要排除肺炎胸膜炎,反流性食管炎等疾病后,才能诊断。所以建议您去胸外科,检查胸部CT。胃镜的话看您有没有胃炎(胃胀,嘴巴苦,胃痛等)的表现,如果没有可以不做。排除了这些疾病后,考虑肋骨软骨炎,治疗方法是止痛,泰勒宁1次1片,1天两次。
5.生活方式,最近不要搬重物,其他没有特殊的地方。
(1)每周运动 4~6 次,每次至少持续 30 分钟以上中等强度的体力活动;
(2)建议的活动包括快步行走、骑自行车、游泳、进行拖地或手洗衣物等家务劳动。每天体力活动目标可根据体质不同,在全天内一次或多次来达到,但每次不低于 10 分钟(如每次锻炼 10 分钟,每天应锻炼 3 次以上方可达标);
(3)除了有氧活动外,推荐每周至少有两天进行肌肉增强运动,如爬山、俯卧撑、哑铃等。

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患者

2019-07-16 10:18:53

以前没有肺部感染,然后就是这几天兼职确实久坐不运动,压力有点大
平时坐公交会晕车难受,但是嘴巴不哭,之前没有胃病的情况
请问是气胸吗

王琪

王琪

2019-07-16 10:20:48

您好!气胸的可能性也是有的,建议至医院查一下胸部X线片或者胸部CT。
久坐不动,因为肌肉劳损的原因,也会疼痛的。建议坐了一段时间后多活动。

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患者

2019-07-16 10:27:25

那可以等十来天再去检查嘛,因为现在不是很方便,平时就是多运动对吧

王琪

王琪

2019-07-16 10:33:13

您好!如果没有明显的胸闷的话,可以过一段时间再去的。如果中间有明显的胸闷胸痛,请至医院就诊。
最近疼痛厉害的时候,活动要适量。等疼痛好了,再加量到我第一点回复的程度。
祝好!