张志军

张志军 主治医师

厦门弘爱医院 内分泌科

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1次提问
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患者

2019-07-15 17:44:24

孕妇,这些数值偏高和偏低有影响吗

提示为保护患者隐私,患者上传的文件仅患者本人和医生可见
张志军

张志军

2019-07-15 17:45:10

您好,您的提问我已收到,谢谢您的信任。我现在手头有工作,稍后给您详细回复。(本条无需回复,以免占用提问次数)   

张志军

张志军

2019-07-15 18:34:59

不好意思,久等了。您的情况我已了解,我需要您帮忙补充一些信息,有助于我的进一步分析和诊断。
1.这个检查结果是怀孕几周做的?目前已经几周了?
2.怀孕前有无甲状腺疾病的病史?家族中有无甲状腺疾病病史?
3.以前有无生育史或者流产史?
4.有无多食、易饥、心慌、心悸、手抖、脖子增粗、突眼、烦躁、易怒、怕热、出汗等这些症状?近期有无明显妊娠剧吐?
5.是否有做了甲状腺彩超,如果有,麻烦把结果一起发送上来。
麻烦您补充一下,谢谢。

2次提问
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患者

2019-07-15 18:59:51

1.九周,目前九周加五天
2.无病史和无家族病史
3.未生育和无流产
4.容易饿,心慌怕热出汗症状,有孕吐,每天2-3次
5.无彩超

张志军

张志军

2019-07-15 19:00:55

好的,谢谢您的补充,我吃完饭给您详细回复,请稍后,谢谢。

张志军

张志军

2019-07-15 20:03:21

不好意思,久等了。我已经想象阅读了您的病史和检查资料,接下来我分为以下几点给您回复。
1.根据您的甲状腺功能检查报告,游离T3、游离T4升高,促甲状腺素下降,提示目前属于甲亢的状态。但甲亢的病因不一定是疾病,很多妊娠早期的孕妇可以出现妊娠一过性的甲亢,这是生理现象,随着孕期的增加,甲亢会自行好转。所以目前主要是要区分甲亢的病因。
2.甲亢的病因。
妊娠最常见的甲亢病因是妊娠期一过性甲状腺毒症,发病的原理是妊娠期hcg浓度明显升高,在hcg的作用下,血清游离T3、T4浓度会出现轻度升高,并导致临床上一系列类似甲亢的症状,例如心悸、心慌、易饥、消瘦等。这种情况一般在妊娠10-12周最明显,在14-18周后会慢慢减退。同时由于hcg浓度过高也会导致妊娠剧吐,所以出现这种一过性甲状腺毒症的孕妇,一般都会伴随妊娠剧吐。
您的临床表现符合妊娠期一过性甲状腺毒症,同时甲状腺功能以FT4升高为主,FT3升高不明显,同时TRAb这个抗体阴性,不符合Graves病(最常见的甲亢病因)的表现,所以我倾向于考虑妊娠期一过性甲状腺毒症。但是区分妊娠期一过性甲状腺毒症和Graves病,除了TRAb抗体,甲状腺彩超也是重要的鉴别依据,所有我建议您到当地内分泌科挂号,进一步完善甲状腺彩超检查,如果甲状腺彩超没有甲状腺肿大、血流增加等改变,就更加支持是妊娠期一过性甲状腺毒症。
3.甲亢的治疗。
如果最终的检查结果符合妊娠期一过性甲状腺毒症,一般来说会在14-18周逐渐好转,并不需要服用抗甲亢药物,但是需要密切监测甲状腺激素的变化。所以我建议您在18周之前,每2周复查一次甲功,观察甲功水平的变化,如果游离T4水平没有继续升高,可以继续观察,不用服药;如果游离FT4增加到正常值上限的2倍以上,建议可以服用小剂量丙硫氧嘧啶来控制甲亢,丙硫氧嘧啶对胎儿发育的影响相对较小,小剂量使用风险不大,不用太担心。
希望我的回复能够对您有所帮助。

张志军

张志军

2019-07-15 20:03:57

如果我的建议对您有所帮助,麻烦给我一个五星好评,作为对我个人及医生这个行业的肯定和支持,谢谢你的支持。