倪建龙

倪建龙 主治医师

西安交通大学医学院第二附属医院 骨科

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1次提问
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患者

2019-07-18 13:11:35

患者女士,55周岁,年轻时干过体力活,现在主要是帮忙看孩子,右膝关节疼,温度比左腿温度高,发病半年多不到一年,偶尔疼的厉害动不了,平时没那么疼也不舒服。年初疼的走不成路,尤其路上有个小石子碰一下疼的受不了,年初在医院注射过玻璃酸钠,五针一个疗程,第一针效果明显,疼痛明显减轻,后面无明显效果。五一前脚踝稍微外翻一下导致右膝疼的走不了,拍片报告结果是退行性关节炎,青霉素点滴打了一周,能走路了但还是疼。7月初拍核磁和x光片,诊断为膝内翻和内侧半月板突出,体部后角半月板退变二级等,图片结果见附件。附件有重复拍摄的,局部清楚,拼起来应该能看清楚。

提示为保护患者隐私,患者上传的文件仅患者本人和医生可见
倪建龙

倪建龙

2019-07-18 13:12:45

您好,您的提问已经收到了,谢谢您的信任。

关于病情的详细分析,我在下面的回复里给您详述,请稍等!这条不用回复!

倪建龙

倪建龙

2019-07-18 14:12:34

1.看了您的病情资料,我觉得病人目前的情况,诊断还是比较明确的,就是膝关节骨性关节炎。首先病人的膝盖在出现症状之前并没有明显外伤,而是逐渐出现的症状,而且病人这个年龄也比较符合骨关节炎的高发人群,其次,病人现在主要的症状就是膝关节的疼痛和活动受限,最后从片子来看,膝关节确实有退行性的改变。所以综合以上几个方面,我考虑病人目前的症状应该是由膝关节骨关节炎引起的。

2.人体的膝关节在40岁以后就会出现退行性的改变,也就是出现老化,早期可能症状不太明显,但随着年龄的增长,可能会逐渐加重。就像一个机器一样,随着使用年限的增加,各个关节也会出现磨损,人体的膝关节也是一样的。尤其是那些年轻时候活动量比较大,或者体力活动比较多的人群,发生的概率会更高一些。中国人或者说亚洲人,最先出现退变一般是在膝关节的内侧,所以很多老年人都会出现罗圈腿,就是因为内侧磨损的严重,慢慢的变成了膝内翻,而病人目前的情况,已经出现轻度的膝内翻了。再加上磁共振上的半月板损伤、软骨退变、骨髓水肿、关节积液以及腘窝囊肿等骨关节炎的继发表现,病人的骨关节炎还是比较严重的。

3.从目前的情况来看,病人经过保守治疗,效果并不是特别好,疼痛还是比较严重,影响他日常的生活,所以这种情况下,合并有膝内翻的话是要考虑做手术的,从目前的情况来看,我觉得可以考虑做胫骨高位结骨术,纠正心内翻的情况,同时将下肢受力的中心点外移,这样可以减轻内侧坚实的骨关节炎,病的症状也可以明显减轻,如果有条件的话,同时可以做关节内的清理手术,把增生的滑膜、退变的半月板、损伤的软骨以及腘窝囊肿全部清理掉,这样效果可能会更好一些。当然在做这个手术之前,要测量一下她的胫骨以及股骨角度有没有明显的异常,以及主要的问题在哪里,这样确定了主要问题在哪里?我们在做手术效果就会非常好,因为病人的年龄还不是很大,现在做关节置换还有一些早,这样我们通过保膝的方法来进行手术,不仅效果好,而且还可以推迟或者避免做关节置换手术,这种疾病目前在临床上非常常见,我们通过这种方法来做,效果都是非常好的,所以您也不用太担心。

以上是我对病人病情的初步判断和治疗建议,不知道能否解答您的疑问,还有什么问题,可以继续提出来。

2次提问
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患者

2019-07-18 15:04:02

谢谢大夫,家人对手术意见感到恐慌,我想咨询下手术有什么风险吗或后遗症吗?术后需要注意什么呢?术后恢复的好的话,这个关节能用多少年?还会复发吗??术后恢复的不好会有什么后果?

倪建龙

倪建龙

2019-07-18 16:06:14

对手术感到恐慌是非常正常的,因为每个人都不想做手术,但是目前的情况保守治疗效果不好,影响了他日常的生活,所以做手术还是有必要的,因为这样可以减轻他的症状。但是有一点您必须心里要清楚,也就是这个疾病属于老年退化性疾病,不能从根本上治愈,我们只能缓解他的症状,或者说通过手术的方法,让这种磨损的速度减慢,也许可能他这一辈子再也不用做手术了,也许可能再过多少年以后磨损继续加重还需要再次手术,这种情况目前只能大概判断,不能准确判断。

任何手术都是有风险的,包括做阑尾、生孩子也都有风险,所以做腿上的手术也有风险,当然这种风险不是很大,都在手术可控的范围内。至于您说的后遗症,我不太明确是指什么,如果手术效果好,病人可能疼痛缓解的非常明显,甚至可能一点都不疼,但是如果手术效果不是很好,仍然可能会有疼痛,或者减轻一段时间,后面还会疼,这是这个疾病发生发展的自然规律,所以您说的后遗症可能指的这个吧。

手术后刚开始可能需要休息一段时间,或者需要主管才能下地活动,大概过上一两个月左右才能慢慢恢复正常走路,这是手术后的一个康复过程。我们在临床上经常可以碰到这样的病人,因为老年人现在是中国人口里面一个非常庞大的数字,所以说这种疾病现在非常多,大部分做完手术以后效果都是很好的,至少能够达到减轻疼痛的目的,有的人可以维持终身,不再做手术,但也有的人可能过上5年10年,它的关节磨损又加重了,再次出现疼痛的情况,影响日常的生活,这个时候就只能做关节置换了。

希望我的回复能对您有所帮助。