吕云凯

吕云凯 主治医师

宁波市第二医院 眼视光学

咨询医生
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患者

2019-07-17 21:28:57

病人上次服用完云南白药后,出血的右眼效果很明显的好转。后来左眼又突然出血,现在已经住院治疗,医院输液,并同时让吃云南白药止血和附件中的药,目前已治疗四天没有好转,餐后血糖今天已经控制到六点多,之前餐后一直二十多。
医院建议手术治疗,我想咨询下,血糖今天控制好并且以后一直这么控制,出血吸收会不会有效果?
另外,除了手术还有其他办法吗?
手术会有什么风险?
手术需要立即做吗?还是可以等等看?
附件是入院做的眼部B超

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吕云凯

吕云凯

2019-07-17 21:54:40

您好!感谢您的信任,感谢您耐心等待。
上个月您咨询过我,我建议您要好好控制血糖。这次您主要是问题是左眼也出血了。
1.从您提供的b超来看,左眼玻璃体积血很多,这么多的积血是很难吸收的。因此您目前保守治疗没有多大效果。
2.针对糖尿病视网膜病变引起的玻璃体积血,如果少量可以控制血糖+口服药物保守治疗。如果大量积血的话要及时手术,如果不进行手术,积血会引起玻璃体机化,形成增殖膜,要牵拉视网膜,引起严重的视网膜脱落,最终导致失明。针对大量积血目前除了手术没有别的办法。
3.手术的话主要是进行玻璃体切除手术,清楚积血。手术主要风险是手术中可能出血加重,最危险的是爆发性脉络膜出血,一般概率极低,相对于风险,手术对患者的收益更大。如果有条件,可以进行玻璃体注射抗vegf联合玻璃体切除手术,这样手术效果会更好。
4.手术的前提是要控制血糖,如果血糖稳定要尽早做手术。如果后面玻璃体机化形成增殖膜,手术难度风险会大大提高,手术效果也不会太好。
5.除了手术,更重要的是以后要控制血糖,监测血糖,定期去医院复查。如果血糖控制不好,出血可能会反复出血,最后给病人视力造成极大的损害。
希望我的回答能帮助您。

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患者

2019-07-17 22:02:30

医生还建议两只眼睛一起做手术,想听听您的看法。
另外手术费用大概是个什么范围,术后恢复要多久能出院?

吕云凯

吕云凯

2019-07-17 22:13:01

您好,如果方便的话再把B超拍的清楚详细一点,主要看不清B超上面的眼别,我看左边中间那幅图可能还合并视网膜脱离。不知道是左眼还是右眼,麻烦您拍的再细一点。
1.一般手术建议是一只眼睛一只眼睛做,第二只眼睛可以等半个月至一个月后再做。因为玻切属于眼科大手术,而且病人本身血糖不稳定,一次住院做两个可能会加重病人炎症反应不利于恢复,手术可以先做病情严重那一只眼睛,等过一个月再做另外一只。
2.看病人年龄,手术还要联合白内障手术一起做。不同地区收费不同,还有医保也不同我大概跟您说下我们这边自费病人的手术费用。白内障+人工晶体(普通3000左右)=8000,玻璃体切除手术5000左右,如果再打抗vegf针5500左右,大概费用18000-19000左右。一般这类手术顺利的话大概住院7天左右。

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患者

2019-07-17 22:29:42

不好意思,B超图在医生那不方便拍了。
手术后他因为糖尿病受损的视力还能好转吗,如果血糖能控制到正常范围的话。如果不能,有其他方法吗?

吕云凯

吕云凯

2019-07-17 22:35:48

您好,那也没关系,一般玻切手术都是一次住院只做一个眼睛。手术的主要目前是清除积血,术后视力情况要看眼底视网膜损伤情况,一般不会恢复到和之前一样,如果再合并视网膜脱离那术后视力会更差。因为这个手术主要目的是保眼球,不像单纯白内障手术是提高视力,如果不清楚积血最后眼睛就会失明。
受损的视网膜细胞是不可逆的,我们早做手动的目的就是尽量保留更多好的视网膜细胞,挽救更多视力。手术后最好的方法就是以后要控制血糖,不要让视力再差下去。