李继红

李继红 主任医师

新疆维吾尔自治区人民医院 内分泌科

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患者

2019-07-17 15:37:47

老师,孕期前三个月单纯的tsh升高会影响胎儿智力吗?

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患者

2019-07-17 15:45:57

我现在怀孕40天,怀孕前五个月查tsh5左右,一直吃的一片优甲乐,怀孕前两个月控制在1.5左右吧,怀孕前查是0.11就停药了,大概停药十天的时候发现怀孕了查tsh1.5,继续没吃药,又过了十天就是现在怀孕40天查tsh6.9,t3t4都在正常范围,我现在该怎么用药呢?即使后边调到了正常范围会影响胎儿的智力吗?

李继红

李继红

2019-07-17 16:08:51

您好,收到您的咨询,感谢您的信任。
1您怀孕5个月前化验的甲功,促甲状腺激素在5左右,当时查抗甲状腺球蛋白抗体和抗甲状腺过氧化物酶抗体了吗?当时诊断是什么?可以将当时的化验单发过来看看吗?
2.您近期有没有什么不舒服?比如怕冷,乏力,嗜睡,便秘?
3.您家族中有甲状腺疾病史吗?
4.您产检胎儿发育良好吧?
5如果您方便的话最好将您的所有检查单上传,我好更好为您解答。

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患者

2019-07-17 18:53:43

最近没有您说的那些症状,没有家族史,

提示为保护患者隐私,患者上传的文件仅患者本人和医生可见
李继红

李继红

2019-07-17 19:13:31

收到您的补充材料。
1.关于诊断
妊娠合并甲减目前比较常见,病因有
①原发性甲状腺功能减退:最常见,由于甲状腺本身病变所导致的甲状腺功能减退,包括破坏性损害,如甲亢同位素治疗后、甲状腺手术后、慢性淋巴细胞性甲状腺炎;甲状腺激素合成障碍,如缺碘性地方性甲状腺肿、碘过多等;先天性,如先天性甲状腺发育不良、异位甲状腺等。
②下丘脑或垂体病变引起的继发性甲减:如垂体或下丘脑肿瘤、垂体手术或放射治疗后等。
③甲状腺激素不敏感综合征。
最常见原因的是慢性淋巴细胞性甲状腺炎,由于机体产生的抗体引起甲状腺组织内弥漫性淋巴细胞浸润,导致甲状腺肿大,甲状腺功能减低。
本病的临床表现
症状
妊娠合并甲减的症状,最常见的有怕冷、疲乏、软弱、无力、嗜睡、神情淡漠、情绪抑郁、反应缓慢,还可出现脱发、皮肤干燥、出汗少,虽食欲差但体重仍有增加。肌肉强直疼痛,可能出现手指和手有疼痛与烧灼感,或麻刺样异常感觉,心搏缓慢而弱,心音降低,少数有心悸、气促,声音低沉或嘶哑,深腱反射迟缓期延长。胎儿宫内发育迟缓。也有少数患者无明显的临床症状。
体征
行动、言语迟钝,皮肤苍白、干燥、无弹性,晚期皮肤呈非凹陷性水肿,毛发稀少干枯,无光泽。甲状腺呈弥漫性或结节状肿大。跟腱反射减弱。心动过缓,心音低弱。
检查
①血清促甲状腺激素(TSH)检查
是诊断原发性甲减最好的指标。在原发性甲减的初级阶段即可依赖TSH水平明确诊断。TSH高于妊娠期参考值上限。可参考以下标准:妊娠早期0.1~2.5mlU/L,妊娠中期0.2~3.0mIU/L,妊娠晚期0.3~3.0mlU/L。
②血清FT4检查
血清FT4值低于妊娠期参考值下限。

妊娠期临床甲减的诊断标准是:TSH>2.5mIU/L(或妊娠期特异的参考范围),且FT4下降;或TSH≥10mIU/L,无论FT4水平如何。
妊娠期亚临床甲减是指孕妇血清TSH水平高于妊娠期特异的参考值上限,小于10mIU/L,而FT4水平在妊娠期特异的参考值范围内。
您家族中没有甲状腺疾病史,您目前也没有任何甲减症状。2018年11月查甲功,也就是孕前总T3,总T4,游离T3,游离T4均在正常范围内,仅促甲状腺激素偏高,考虑孕前就有亚临床甲减,经过优甲乐替代治疗后促甲状腺激素正常了,您在孕前停用优甲乐,目前怀孕40天复查甲功总T3,总T4,游离T3,游离T4均在正常范围内,促甲状腺激素6.97,期间您曾化验过抗甲状腺球蛋白抗体和抗甲状腺过氧化物酶抗体也在正常范围内。目前诊断还是考虑亚临床甲减合并妊娠。

2.关于治疗
①妈妈的甲状腺功能虽然对于宝宝的健康生长发育很重要,但这只是一个概率问题,并不是绝对的1对1的关系。妈妈在孕期甲状腺功能的异常,我们需要做的是尽快的将甲状腺功能纠正至正常符合妊娠要求。最好是将促甲状腺激素控制在2.5以内。所以还是建议您恢复到孕前口服优甲乐剂量,一片50ug,14天后复查一下甲功,看是否需要调药。

②母亲的甲状腺功能对于宝宝来说重要的原因主要是由于在胎儿时期,宝宝自身的甲状腺功能没有发育完全,所以需要依赖于母亲的甲状腺功能。母亲,甲状腺功能中游离甲状腺素FT4,可以传递给宝宝的,所以这项激素的水平对于宝宝的生长发育比较重要。您目前FT4是在正常范围内,仅促甲状腺激素略高,所以您不必担心。
③此外在妊娠期间建议适当增加碘的摄入量,推荐每日碘摄入量,在250微克左右均衡的饮食和加点盐的摄入,可以提供100微克左右的碘,建议在此基础上再额外补充150微克碘额外补充的碘,可以通过服用含有碘的复合维生素来进行补充,另外含碘的复合维生素一般还会含有0.4毫克的叶酸,如果服用了含碘维生素,则不必单独再补充。

④优甲乐的服用有特殊要求,推荐早晨空腹服用,服药后一小时再进早餐,优甲乐不能与其他的药物或食物同时服用,否则会影响到药物的吸收和疗效。

根据您目前的情况,建议早晨空腹先服用优甲乐50ug,服用两周后复查甲状腺功能三项就可以,主要是游离三碘甲状腺原氨酸FT3,游离甲状腺素FT4,以及促甲状腺激素三项就可以了。不过最好在同一家医院化验比较好。

目标是使促甲状腺激素达到2.5以内,在没有达到这个标准之前,规律使用优甲乐,每两周复查甲状腺功能调整优甲乐的剂量,直至促甲状腺激素达到2.5以内,达到这个标准后,仍然需要规律服药。

甲减是我国育龄期妇女常见的疾病之一,包括临床甲减和亚临床甲减,调查显示我国妊娠甲减的患病率很高,大约每十名孕妇中有一位患妊娠甲减。您要保持良好心态,适度锻炼,提高身体的抵抗力,保持心情舒畅,杜绝不良精神刺激。避免情绪波动。一定会生一个健康聪明的宝宝。

希望我的回答能够帮助到你,让您满意。祝您健康快乐!

感谢您的信任。