2019年07月15日
第1次提问
医生你好,患者55岁,女,之前只有一点高血压,有肩周炎、颈椎病,最近一段感身体无力,四肢有点麻,背部肩夹骨疼,今天突然血压升到190,105,社区医院建议立即大医院诊疗,做了颅脑平扫,没问题,进行降压处置,半小时降至,140,95。验血显示低钾。目前进行补钾输液。请问是什么原因引起,有没什么病,补钾后往后低钾如何处置。

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2019年07月15日
首先感谢您的信任!
根据您提供的情况,经过检查后有高血压和低血钾的情况。首先说高血压的问题,如果您的确血压到过190/105mmHg,那属于高血压患者了。而高血压的治疗主要是首先改善生活习惯,低盐低脂饮食(一天6g盐),戒烟限酒,减少过多在脂肪摄入,控制体重,保持良好的情绪和好的睡眠习惯,适当运动。如果改善生活习惯后血压高于140/90mmHg,可以认为需要进行口服药物降压治疗。在整个药物治疗过程中要贯彻改善生活习惯。根据您提供的情况,即使由其他因素的作用,比如疼痛或者颈椎病导致血压升高的因素,但您的血压太高了,基本上可以确诊高血压了,建议改善生活习惯,密切观察血压情况,今晚只能应用静脉降压药来降血压,后面很可能需要终生口服降压药物,因为高血压可以导致多种疾病,比如脑卒中(脑梗塞和脑出血)、心脏损害和肾脏损害等。而高血压的治疗是终生的过程,因此预防尤为重要,建议改善生活习惯,达到良好的标准,密切监测血压。
其次说低血钾的情况,目前只能通过补充钾,不论是口服还是静脉补充。但是关键是寻找低钾的原因,这是核心。结合您的年龄考虑原因有以下几种可能。第一,甲状腺功能亢进。甲亢可以导致周期性低钾麻痹,这是由于甲状腺素一方面促进钾离子的排泄还可以导致钾离子由细胞外转移至细胞内,而出现低血钾,常常导致周围神经麻痹,常从下肢开始,逐渐蔓延至上肢,甚至导致呼吸困难。检查的方法主要是血液甲状腺功能和甲状腺超声。确诊后主要针对甲亢进行治疗,抑制甲状腺激素分泌,如果出现低钾症状,主要靠静脉补充钾离子,或者口服大量的钾离子。甲亢除可以导致低钾麻痹,还表现为双眼突出、饮食较多却消瘦的情况、易怒容易出汗。其次有离子通道疾病会导致低钾麻痹,由于细胞膜上的钾离子通道有问题,大部分是遗传性(但不是说自己的父母一定发病)导致的,诊断需要进行肌肉活检才能发现,治疗上没有特异的方法,因为是基因出现问题,只能对症处理,比如出现低血钾,就进行补钾治疗,而且很多由于钾离子通道疾病在没有发生低钾的情况下,很多患者的肌肉活检甚至是正常的,这就需要多次进行肌肉活检才能发现,这也是很多低钾找不到的病因的原因。其次,低钾也有可能是摄入不足或者/和排泄过多,钾在水果中最多,一般来说即使不吃水果,蔬菜和食物中的血钾足够满足需要,如果连续几天进食偏少,就有可能有钾的摄入不足;其他也有可能是排出过多的情况,比如腹泻、呕吐等情况,钾短时间排出过多,再有合并摄入不足的情况,就会出现低钾,也容易出现晕倒的情况。还有一种情况,紧张焦虑导致的呼吸性碱中毒,由于人体不能耐受碱的状态,于是细胞内氢离子析出改善机体碱的状态,以维持体内酸碱平衡,但这一过程伴随着钾离子进入细胞内,从而出现血液中低钾的状态。根据您描述的情况,紧张导致的呼吸性碱中毒是您低血钾最可能的原因,呼吸性碱中毒需要做动脉血气分析来确定。建议和主管医生讨论,继续寻找真正的原因。
因此,对于低钾血症来说,先以补钾为主,改善症状,能找到原因就根据病因治疗,实在找不到原因,那就要随时备用补钾药物,如果出现轻微的症状就补钾治疗,然后去医院明确有无低钾血症的情况,不要焦虑和紧张,一方面备用补钾药物,一方面积极查找原因,出现症状对症治疗就是了。希望上述回答对你有用,如果有任何不适和疑问,欢迎随时咨询,谢谢!
2019年07月16日
第2次提问
好的,谢谢医生,现在挂了钾恢复到3.13,医生建议一周后复检,到时候根据情况判定。请问医生背上疼痛,特别是肩胛骨,后背神经像有东西游离疼痛,这样要去做什么检查,是哪个方面的症状。谢谢
2019年07月16日
可感谢您的追问!肩胛骨和后背的疼痛可以归结为胸痛,而胸痛多种多样。建议如下:
胸痛的原因有很多,可轻可重。局部疼痛的原因,一般可有五个原因。第一首先是外伤导致的疼痛,这个最容易鉴别,但是要提醒一句的是有些人虽然有外伤,但认为不会出现疼痛,比如碰了桌子角之类的,这样的碰撞可能也会导致局部的疼痛,诊断需要胸部CT,治疗也以局部止疼为主。第二心脏导致的疼痛,一般是左侧的疼痛,检查需要做心电图、包括肌钙蛋白在内的心肌酶,尤其注意的是目前心脏导致的胸痛要高度注意,常常有高血压、糖尿病或者吸烟、体重超标或者直系亲属有冠心病史一定要注意排查心脏导致的疼痛,这类疼痛要尽早去医院解决。第三由于肺炎(包括其他肺的疾病,比如结核甚至肺癌等)导致的胸痛,常伴有咳嗽、咳痰或者发热的情况,检查最好有胸部CT,治疗要结合CT结果来判定。第四是胸膜和肋骨以及肋间神经导致的疼痛,这种疼痛有一个特点就是深呼吸的时候疼痛加剧,大多数因为劳累或者各种原因导致免疫力低下而获得的无菌性炎症,诊断需要排除其他器质性的问题,有导致免疫力低下的病史可以诊断,治疗上主要以局部止疼为主。第五种是由于消化道的问题导致的牵扯痛,如有经常熬夜不排除有肝胆和胃的疾病。这类疼痛经常和进食有关,这类疼痛一般由饮食导致,比如进食不好消化的食物或者刺激性的食物引起,检查可以考虑腹部超声或者钡餐甚至胃镜检查。而右侧胸痛经常提醒是胆囊结石或者胆囊炎,这个疼痛大多和饮食有关。
总之胸痛是一类疾病,单纯说胸痛主要考虑上面所说的问题,病情多种多样,预后也有很大差别,所以建议补充病史或者去医院找医生仔细沟通尽快得出正确的诊断。建议做胸部CT,看有无胸膜增厚、肺部和纵隔的疾病;如果胸部CT没有问题,要注意排除心脏疾病,也要注意做腹部超声,排除胆囊疾病。希望上述回答您已经明白,如果有任何不适和疑问,欢迎随时咨询,谢谢!
2019年07月16日
第3次提问
谢谢医生,今天早上去门诊医生看,血压又180,110,医生建议住院检查,加上钾低,怀疑肾有长东西。现在该如何安排下一步。
感谢您的追问!血压明显偏高有住院指证,如果怀疑肾或者肾上腺导致的血压偏高,也需要住院进行检查,部分患者在肾或者肾上腺疾病治愈后,血压可以降到正常范围。建议您遵循医生建议进行住院检查并给予治疗。祝好,谢谢!

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