宋小燕

宋小燕 主治医师

上海市第一人民医院 神经科

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患者

2019-07-15 19:58:00

我母亲,出生1942,今年77岁。
 
2013年遭遇非法集资,精神受打击后,出现记忆衰退。2014年就医,未做CT,诊断痴呆早期。服用一段时间安理申,后未继续,日常生活也相对正常。2017年开始,记忆衰退严重,开始服用安理申(每日5mg),这时也还能日常外出,知道回来,但昨日事今日忘,上午事情下午忘,服药也需要每天提醒。
2018年,担心她到处乱跑,万一不知道回来就麻烦。在2018年10月,入住一家专业老年痴呆照顾中心。入中心后,三餐正常,平时有人陪玩陪聊天,精神状态也好。坚持服用安理申,每日5mg。同时服用利培酮,每日1粒。 血压、心率、体重(偏胖)等,都相对正常,除安理申和利培酮外,也没有吃其他药(有吃钙片)。
 
中心的人反馈:“最近半个多月王姨晚上找不到自己的房间、白天不知道那层楼、干一件事会重做,比如洗完头擦干后,一转身她又用洗发露再洗,反复几次,解释几遍她也不记得”看这个情况,是变得比较严重了。
 
请教医生,应该怎么办? 是需要加大安理申的用量,还是服用另外一种盐酸美金刚片,据讲效果好一些。如何评估她目前的状况呢?
 
谢谢。

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宋小燕

宋小燕

2019-07-15 20:00:22

您好,已经看到您的信息,谢谢您的信任。尽快编辑回复,请稍等。这条您不要回复。

宋小燕

宋小燕

2019-07-15 20:37:26

您好,谢谢您的等待。

您目前的病史到现在已有5年,总体看来是一个进行性加重的趋势,符合诊断。关键是现在该怎么办。

对痴呆病情的评估比较复杂,总体要包括认知能力(记忆力,执行功能,运用以及视空间和结构力)、精神行为状况和日常生活能力进行评估。就您母亲目前来说,突出表现为记忆力明显减退、空间能力减退、基本日常生活能力减退(生活不能完全自理),粗略看来,认知障碍应该是中度水平。具体评估包括一系列的量表如简易智能量表、阿尔茨海默病评估量表、日常生活活动量表、神经精神症状问卷等,都需要专业医师面对面评估。

安理申和美金刚属于不同的作用机制,对于中度以上的病人,如果有条件,建议两者连用,能够有效改善认知和日常生活能力。

中度以上病人,护理起来压力比较大,好在您母亲在专业的痴呆护理中心,照顾者能够理解她的行为,并保证她的安全。对于家属和护理者来说,能做到的就是在保证安全的情况下,不要过度关注细节,重视与她的情感交流,可以通过一些使用的办法来帮助她,比如设置提示语标志物等。

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患者

2019-07-15 21:34:41

目前根据状况判断,我母亲属于中期。有个问题问问医生:安理申10mg的1片33元,美金刚10mg的1片13元;美金刚比安理申便宜一半;那我现在是不是可以用美金刚代替安理申呢?(听某些病人家属说,吃了美金刚好像比安理申效果好),这样费用还能节约一半? 美金刚是不是又什么副作用呢? 为什么医生都是建议 初期,中期吃安理申而不是直接吃美金刚呢?这种药还比较贵。

宋小燕

宋小燕

2019-07-16 06:27:35

您好,对不起,让您久等了,前天值夜班,所以昨晚睡得比较早。

首先,美金刚和安理申是不能简单地用mg数来比较的,因为两个是不同化学结构的药物,所以质量的比较满意意义。或者您可以这么理解,常规剂量来说,安理申是5mg一天,而美金刚是10mg一天,最大剂量来说,安理申是10mg一天,美金刚是20mg一天。所以从这个意义上说,两者差别不是太大。

至于为什么建议初中期吃安理申,而不是美金刚,其实主要是基于对胆碱能相关认知障碍研究更为透彻,而且更重要的是临床试验结果,大型临床试验显示安理申在早中度改善认知的作用更明显,部分试验显示重度也可以改善,但是试验规模相对较小。另外还有一点,就是目前认为阿尔茨海默病的认知障碍的发生是与胆碱能神经传递功能的地下有关,安理申就是应用了这一点,它通过增强胆碱能神经功能的发挥起治疗作用。但是随着病程的进展,功能完整的胆碱能神经细胞逐渐减少,所以安理申的作用可能会减弱。而美金刚的作用机制是兴奋性氨基酸的受体拮抗剂,在中重度痴呆情况下,兴奋性氨基酸含量可能更低,而临床试验确实也更支持中重度应用,不过也有试验发现轻中度阿尔茨海默病用这个药也会有效。

其实安理申和美金刚这两个药,都是吃上了再观察才能了解病人反应,换句话说,个体差异相对较大,不像退热药一样,发热的病人用了机会都会退热。这可能与认知障碍的机制有关,因为认知障碍的发生可能是一个多因素的作用,所以只针对其中一个靶点效果不会太佳。

您目前确实可以服用美金刚,美金刚的副作用主要是头痛、头昏、便秘、困倦和高血压,但是多数人都能耐受。所以都是小剂量起步,一般5mg每天一次,一到两周后加量为10mg一次。先维持10mg吃,以后若有新发症状可以再加量。

如果要停用安理申,建议先减为半量,一到两周后再停用。

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患者

2019-07-16 06:45:24

谢谢医生,非常专业,非常详细。感谢。

宋小燕

宋小燕

2019-07-16 07:11:26

祝福你们。