宝宝家长您好,根据您提供的宝宝的病史信息,对宝宝的问题总结归纳如下:
1.4个月宝宝,婴儿,母乳喂养,夏季发病,腹泻1周余,病初为蛋花汤便,肉眼无粘液及血丝,病初第1天约10余次。
2.便常规检查:白细胞2+~3+,红细胞3~5个,隐血试验(+)
3.治疗经过,当地医院就诊考虑‘’小儿肠炎‘’给予思密达,亿活,葡萄糖酸锌以及口服补液盐效果不明显,今日加用头孢克肟口服
4.宝宝腹泻后一般精神好,吃奶好,尿量正常
5.有过湿疹
初步印象诊断:小儿肠炎(感染性可能性大)
病情分析:小儿腹泻是一组由多因素,多病原体引起的以大便性状改变及大便次数增多为特点的消化道综合征,2岁以下多见,尤其是1岁以下约占半数,主要与小儿消化系统功能不完善,生长发育快,消化道负担重,机体防御功能差,容易菌群失调因素有关。根据引起的腹泻的病因可以分为感染性腹泻和非感染性腹泻。
感染性腹泻腹泻主要是由于病原微生物进入消化道而引起,非感染性腹泻主要是饮食不当等引起。临床上对于腹泻的诊断主要是根据宝宝的临床表现,比如腹泻次数,大便性状和便常规做出临床诊断。
1.对于便常规无或有少量白细胞的多考虑为病毒感染,非侵袭性细菌感染,喂养不当,也包括‘‘生理性腹泻’’,乳糖不耐受,食物过敏性腹泻。
2.大便有较多的白细胞,这种情况提示结肠或回肠末端有侵袭性炎症改变,常由侵袭性细菌感染所致,这也是临床判断为细菌感染的依据,如果要明确是否是什么细菌感染需要进行大便培养。
因此根据您提供的宝宝的两次便常规检查,白细胞在2+~3+,隐血试验(+),考虑为细菌性感染肠炎,诊断应该是明确的,所以口服头孢克肟,头孢克肟为第三代头孢,主要对革兰氏阴性有效,而引起腹泻都病原体大多数是革兰氏阴性菌,因此当地医生的药物选择没有问题,家长的顾虑我知道,因为是抗生素,没关系,不滥用抗生素,但是有临床应用指征还是要用的,头孢克肟为第三代头孢,几乎无肾脏毒性,合理的应用利大于弊,放心。
处理建议1.遵当地医生医嘱口服头孢克肟,3天后复查便常规,确定头孢克肟的用药时间。2.继续口服益生菌,亿活就可以,和头孢克肟间隔2小时以上。3.因为腹泻时间长,会对肠道粘膜的屏障功能和分泌功能受到损伤,可以继发乳糖酶分泌不足,因此如果口服头孢克肟3天腹泻仍不见好转可以考虑添加乳糖酶。4.因为是母乳喂养,建议近期宝宝妈妈饮食清淡,尽量避免高蛋白饮食,比如牛奶,海鲜。5.注意大便性状以及尿量,腹泻的治疗主要还是恢复肠道功能,防止脱水及电解质紊乱。
希望这些对您有所帮助,有什么不清楚的可以继续提问。
谢谢信任,祝宝宝顺利。