王文

王文 副主任医师

中国医科大学附属第一医院 传染科

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患者

2019-07-17 15:42:36

女孩,10个月,7月12日—7月14日连续发烧三天,14日在乡镇医院查血,白细胞异常很低,c反应蛋白高,15日不发烧了,脸上、发际线处有一点红色的,晚上睡觉哭闹,喜欢抓头,16日起床,满脸及下巴处都是红色疹子,身上有,后背也有(只是没脸上那么红那么明显)到医院儿科就诊,再次查血,报告显示白细胞降下来了,因为前两个月得过一次幼儿急疹,医生说这次不是幼儿急疹,有可能是寻麻疹,儿科医生没说什么,也没开药,让去皮肤科看看。皮肤科也没说究竟是什么,开了一堆治湿疹的药。昨晚上给宝宝喂了一点皮肤科医生开的药,后面家里老人说像麻疹。今天起床脸上的红疹子淡了一些,没那么红也没那么明显了,下巴的红疹子也消失了,前胸后背已不见疹子,耳朵后面也不红了,今天手臂上有了一点疹子,左耳后面有一个小凸起(网上说是麻疹的症状之一淋巴结肿大)。因为乡下医疗条件有限,想请问您,宝宝这个症状究竟是不是麻疹?如果是麻疹,应该怎样护理呢?昨天还给宝宝洗澡了,昨晚上也吃了一次皮肤科医生开的药,有影响吗?因为不知道是不是麻疹,所以后期的麻疹麻风疫苗是否继续打?前两张照片是昨天拍的,疹子最严重;后面三张是今天拍的背,手臂和脸的照片。

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王文

王文

2019-07-17 16:00:16

您好,感谢对我的信任。
请问孩子近期接触过疑似患传染病的孩子吗?当时发烧的时候,有没有伴随着咳嗽咳痰打喷嚏流鼻涕,眼睛红等?三天后起皮疹的时候,体温就完全降到正常了是吧?
麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。麻疹病毒的传染性非常高。麻疹病毒在麻疹病人的眼泪、鼻、口、咽和气管等分泌物中,通过打喷嚏、咳嗽和说话等由飞沫传播。病毒传染期由出疹前 4 天到出疹后 5 天。如果合并肺炎,需要隔离到出疹之后的10天。
典型麻疹的临床表现是发热,第三到四天的时候出皮疹,而且皮疹出现之后体温继续升高。而您说宝宝是体温降到正常之后才出现皮疹,从这一点来看,孩子的临床表现不支持麻疹。
从孩子的皮疹特点,发病过程,还有化验白细胞下降和c反应蛋白轻度升高来看,确实是符合病毒感染,不过幼儿急疹也是病毒感染导致的,而且导致幼儿急疹的病原体有很多种,所以以前得过幼儿急疹,以后还可能再得。
幼儿急疹也是病毒引起的,突起高热、发热持续3~4天后体温迅速下降,在体温下降的过程中或下降后出现皮疹—热退疹出。也会有轻微上呼吸道感染表现,伴有轻度腹泻,粒细胞减少,但患儿的全身情况很好。而且在疹退后没有脱屑、也没有色素沉着。

从护理和治疗的角度来讲,麻疹和幼儿急疹是差不多的。都没有特殊的治疗,主要是以对症治疗为主,比如针对发热可以物理降温,必要时口服美林退热,加强护理,清淡饮食,没有特殊的抗病毒药物。可以口服维生素A(比如孩子平时补充的维生素AD滴剂也就是伊可新)。
既然孩子现在体温不高,皮疹也有所消退,我认为可以不必再吃皮肤科医生开的药了。可以正常洗澡,后续的麻腮风疫苗也可以正常接种。

王文

王文

2019-07-17 16:02:57

关于幼儿急疹,给您推荐一篇科普文章。链接如下http://mp.weixin.qq.com/s/Cm6916fWTc6OaE-kqKI1hQ
我复制一下里面内容。
一、什么是幼儿急疹
幼儿急疹(exanthema subitum,ES)又称婴儿玫瑰疹(RI),是婴幼儿常见的一种急性发热发疹性疾病,由人类疱疹病毒6、7型感染引起。其特点是在发热3~5天后热度突然下降,皮肤出现玫瑰红色的斑丘疹,病情减轻,如无并发症可很快痊愈。
幼儿急疹有以下特点:
① 发病年龄:好发于<2岁,更多见于<1岁;
② 高热3~5天,热退疹出;
③ 疾病不对称:无热时,一般情况好,高热时,体温与症状及体征不相称;
④ 可能伴有其他表现,如:眼睑水肿、前囟隆起、腹泻、颈部淋巴结肿大,极少部分会出现癫痫发作、脑炎、血小板减少症等。
二、幼儿急疹的病因是什么?
它的病原体是病毒,最常见是人类疱疹病毒6型,其他少见的病因有人类疱疹病毒7型、柯萨奇病毒、埃可病毒、腺病毒和副流感病毒1。
三、幼儿急疹需要输液吗?
少部分小朋友可能因为不适,不愿进食,或者伴有腹泻,呕吐,同时高热加速水分丢失,此时,权衡利弊,可能也会进行输液,目的主要是补充水分和电解质!但大部分幼儿急疹不主张输液,更不主张输注喜炎平,炎琥宁等药物,本病本身有粒细胞减少,甚至缺乏的可能,此类药物更进一步造成粒细胞下降!降低免疫力!
四、幼儿急疹需要用抗生素吗?
幼儿急疹是病毒感染,无需抗生素治疗。不过幼儿急疹后,因为粒细胞有缺乏的可能,极少部分小朋友容易合并细菌感染,我曾经碰过患儿患幼儿急疹后,粒细胞缺乏至0.1*109/L,后并发绿脓杆菌感染!当然,并发细菌感染时,患者会表现为再次发热,同时C反应蛋白,降钙素原会升高,查血涂片会发现残存的粒细胞吞噬细菌现象!
五、幼儿急疹需要做什么检查吗?
典型的幼儿急疹几乎不需要进行实验室检查,检查多用于临床表现不典型的患儿,如:还在发热时,就出现皮疹,或者皮疹不典型!不过有时候医生可能会建议查血常规了解粒细胞情况!
六、幼儿急疹与其他病毒感染有何区别?
幼儿急疹的病原也是病毒的一部分种类,典型表现是1岁以内(有些可能是2岁以内)热退疹出,伴会不伴有白细胞下降!平时难鉴别,需要等热退疹出来最终判断,但是可通过一些线索来评估,如:发病年龄、精神状态或者血常规白细胞情况,同时静待结果,让时间告诉我们答案!
七、幼儿急疹的科学治疗
本病一般不重,应着重一般处理及对症治疗。轻型患者可保持安静、休息,给予适量水分和营养丰富易消化饮食。高热时可给予退热剂。
八、幼儿急疹会传染吗?
幼儿急疹不属于法定传染病,平时可能是通过密切接触无症状患者分泌物排除的病毒所致。目前只见到散发的病例,无流行的趋势!但,该类疾病通常通过呼吸道分泌物或粪-口途径传播,一些简单的卫生措施,如隔开、洗手是非常有必要,
九、幼儿急症能洗澡,能吹风吗?
曾经有人问我:幼儿急疹能洗澡、吹风吗?幼儿急疹跟普通病毒感染无差别,但是它高热,反复出汗,身上会不适,并且容易滋生细菌,更加要多通风,洗澡。当然,因为感染后,部分小朋友粒细胞缺乏,抵抗力差,此时,尽量避免去人群集聚地,避免交叉感染。
十、 宝宝会得第二次幼儿急疹吗?
人类疱疹病毒6型是幼儿急疹最常见的病因,还有其他病毒,如:人类疱疹病毒7型、柯萨奇病毒、埃可病毒、腺病毒等,所以得了一次幼儿急疹,下次可能还会得其他病毒导致的幼儿急疹。
总之,幼儿急疹是种是婴幼儿常见、良性、自限性疾病,典型特点是热退疹出,如果家长能够掌握相关知识,度过高热时的天昏地暗,后面就会发现几乎是云淡风轻,毕竟出现重症还是极少!不过,当对某些征象无法把握时,还是建议就诊医生,寻找帮助!

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患者

2019-07-17 16:45:23

没有接触过患传染病的孩子,发烧的时候没有咳嗽咳痰,但有过打喷嚏流鼻涕,眼睛没有红过。14号也就是发烧第三天,好像耳朵后面就开始有点红(天气太热,以为是热的)15号不发烧了,早上开始脸部有点红(尤其是眼睛下面,鼻梁两侧)16号(也就是照片拍摄时)红疹的症状最为严重。
另外,以前得幼儿急疹的时候,没有这么严重,症状也没这么夸张明显。
谢谢医生的解答,反正不管是不是麻疹,一是现在已经开始自愈,疹子在消退,不用管它对吗?二是即使是麻疹,后面也可以再接种麻疹疫苗,不冲突不影响吧?

王文

王文

2019-07-17 16:52:06

是的,家长,即使是麻疹,现在也处于恢复期了,不用特殊治疗了。
即使是麻疹,也不影响后续疫苗接种,因为麻疹疫苗通常是麻风(麻疹风疹)或者麻腮风(麻疹风疹腮腺炎)三联疫苗。除了麻疹还可以为别的传染病提供保护呢。