新人9.9元问医生
三甲医生·询证质控·7×24小时
症状及患病时长：桡骨骨折6天
就医及用药情况：石膏固定
需要解答的问题：手术还是保守治疗
董军主治医师
骨科 西安交通大学第二附属医院
2019年07月16日
第1次提问
董医生，您好。我想帮我妈妈问一下。我妈妈今年52岁，40kg。
一直从事体力劳动，今年一直在外面做绿化工作，很累的。每天种植花草。她说早上起来右手无名指就会弯曲，舒张不开，第三个指节和连接第三指节的手掌骨头按压就痛。妈妈感觉第三个指节的的筋像抽筋一样是收缩的。需要按压揉捏一分钟这样才能展开，按压的时候会痛和酸痛，手背骨头按压不疼。白天劳动的时候有一点点痛，但并无大碍。这样的情况大概有三个月左右。
妈妈还说手臂的手肘那个骨头按压就会疼痛，妈妈说事干活多了劳累导致的。不知道和手指弯曲有没有关系。妈妈之前患有腰椎肩盘突出，但是一直没有挑重担子，这些年倒没什么。还患有颈椎病。不知道是不是这样影响的。
医生，麻烦你好好帮我妈妈看看。诊断一下。先谢谢您了！
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您好，感谢您的信任！您的提问我已收到，我会尽快给您回答，麻烦您稍等，谢谢！这条信息不需要回复。
2019年07月17日
您好，抱歉，让您久等了！
根据您的描述，您母亲手指疼痛我考虑属于腱鞘炎的可能性很大，您母亲肘关节的疼痛刚好位于属于肱骨外髁炎。两者都属于慢性无菌性炎症，原因主要是长期的活动或者是外伤，慢性劳损引起的，无菌性炎症和肌腱在腱鞘内，相对滑动过度，有很大关系。但也需要排除手部类风湿性关节炎、骨性关节炎的可能。
具体分析如下：
手指关节与人体其他关节差异较明显，周围肌腱软组织韧带相对精细、复杂。
一般情况下，我们会仔细检查各个手指，首先从视诊开始，评估拇指指节和关节的力线。明显畸形提示骨折或脱位。之后触诊其余的手指的远节和近节指骨、第一掌骨、指间关节、掌指关节和腕掌关节，以明确是否有压痛和畸形。关节疼痛但无明显畸形的鉴别诊断包括半脱位、肌腱单元撕脱性骨折和早发性退行性疾病。半脱位可能导致关节不稳。撕脱性骨折通常与一定程度的肌无力或关节不稳有关。除了关节疼痛和肿胀，掌指关节和腕掌关节的早期退行性疾病还可表现为关节发热和发红，大多数患者有慢性症状或慢性症状急性加重病史。
接下来，让患者在无阻力时做各种指间关节运动，注意观察有无异常。再让患者在抗阻力时重复这些动作，通过比较健侧与患侧，观察是否有无力或不稳。
指间关节无力或不能完成特定动作表明相关肌腱单元损伤，有时可能为神经损伤或关节内病变，如感染或关节炎。如果有损伤，临床医生可结合功能解剖学知识和检查结果来确定损伤肌腱单元。
也有必要做影像学检查来确定有无骨性结构或者是软组织韧带的异常，可以考虑做手部的x线片以及核磁共振检查。
我上面提到的腱鞘炎又有以下几种情况：
狭窄性屈肌腱鞘炎，俗称扳机指 ，在屈肌腱鞘增厚时会发生扳机指，妨碍肌腱通过滑车系统的正常运动。症状包括掌指关节基底部掌侧或指间关节疼痛及压痛。患者可能注意到伸展手指时有卡锁感。手指屈曲后可能被“粘住”，需要用另一只手使拇指回到伸展状态。检查时，医生可能注意到沿掌侧腱鞘有可触及的结节。
还有一种腱鞘炎表现为肱骨外上髁处疼痛且有时肿胀，在旋转肘关节时疼痛明显。
骨关节的可能也不能完全排除，在掌指关节或腕掌关节的非创伤性关节痛提示关节炎，尤其是疼痛已持续数月或更长时间。骨关节炎和类风湿性关节炎都可累及腕掌关节。
还有些情况属于类风湿性关节炎，这种疾病主要累及拇指的掌指关节和腕掌关节。首发症状常为关节疼痛和关节僵硬。疼痛最初由软骨或骨破坏之前出现的滑膜炎症引起。滑膜炎进展后出现滑膜增厚和小关节积液，从而加重手指僵硬并使其功能受损，最终发展为肌腱松弛和关节畸形。这个可通过核磁共振检查看看。
您目前目前的情况和颈椎、腰椎的关系不大。如果你母亲有经常挑担子的情况，以及有颈椎病的情况，我建议每三个月或半年，查一次腰椎核磁共振和颈椎核磁共振检查，这两个检查能够基本上判断颈椎或腰椎椎间盘是否有明显的突出，突出的程度如何，是否对神经根或脊髓造成的明显的压迫，借此可以确定下一步的治疗方案。
对于您目前母亲的情况，可到医院骨科门诊拍摄收的正侧位X线片，抽血查血常规、血沉、C反应蛋白、风湿系列检查。看看是否有阳性的检查结果，如果有的话，可再根据线索深入查下去。
目前主要以休息肘部、手指，同时给予外贴氟比洛芬巴布膏于肘关节的外侧，疼痛处每隔12小时更换一次，连续使用一周。
口服塞来昔布，每次一粒，每天一次，连续口服7天，但如果您母亲有哮喘、消化性溃疡、心脏病的话，那么这种药物不能口服，而需要改为外抹的扶他林乳剂，每次挤出0.5~1克，大约1~2指间的量，均匀涂抹于掌指关节处。
每天睡前积极热水泡手半个小时以上。
希望可以帮助到您，再次抱歉让你久等了，如果您还有什么问题，请您追问，谢谢您的耐心等待！
根据您的描述，您母亲手指疼痛我考虑属于腱鞘炎的可能性很大，您母亲肘关节的疼痛刚好位于属于肱骨外髁炎。两者都属于慢性无菌性炎症，原因主要是长期的活动或者是外伤，慢性劳损引起的，无菌性炎症和肌腱在腱鞘内，相对滑动过度，有很大关系。但也需要排除手部类风湿性关节炎、骨性关节炎的可能。
具体分析如下：
手指关节与人体其他关节差异较明显，周围肌腱软组织韧带相对精细、复杂。
一般情况下，我们会仔细检查各个手指，首先从视诊开始，评估拇指指节和关节的力线。明显畸形提示骨折或脱位。之后触诊其余的手指的远节和近节指骨、第一掌骨、指间关节、掌指关节和腕掌关节，以明确是否有压痛和畸形。关节疼痛但无明显畸形的鉴别诊断包括半脱位、肌腱单元撕脱性骨折和早发性退行性疾病。半脱位可能导致关节不稳。撕脱性骨折通常与一定程度的肌无力或关节不稳有关。除了关节疼痛和肿胀，掌指关节和腕掌关节的早期退行性疾病还可表现为关节发热和发红，大多数患者有慢性症状或慢性症状急性加重病史。
接下来，让患者在无阻力时做各种指间关节运动，注意观察有无异常。再让患者在抗阻力时重复这些动作，通过比较健侧与患侧，观察是否有无力或不稳。
指间关节无力或不能完成特定动作表明相关肌腱单元损伤，有时可能为神经损伤或关节内病变，如感染或关节炎。如果有损伤，临床医生可结合功能解剖学知识和检查结果来确定损伤肌腱单元。
也有必要做影像学检查来确定有无骨性结构或者是软组织韧带的异常，可以考虑做手部的x线片以及核磁共振检查。
我上面提到的腱鞘炎又有以下几种情况：
狭窄性屈肌腱鞘炎，俗称扳机指 ，在屈肌腱鞘增厚时会发生扳机指，妨碍肌腱通过滑车系统的正常运动。症状包括掌指关节基底部掌侧或指间关节疼痛及压痛。患者可能注意到伸展手指时有卡锁感。手指屈曲后可能被“粘住”，需要用另一只手使拇指回到伸展状态。检查时，医生可能注意到沿掌侧腱鞘有可触及的结节。
还有一种腱鞘炎表现为肱骨外上髁处疼痛且有时肿胀，在旋转肘关节时疼痛明显。
骨关节的可能也不能完全排除，在掌指关节或腕掌关节的非创伤性关节痛提示关节炎，尤其是疼痛已持续数月或更长时间。骨关节炎和类风湿性关节炎都可累及腕掌关节。
还有些情况属于类风湿性关节炎，这种疾病主要累及拇指的掌指关节和腕掌关节。首发症状常为关节疼痛和关节僵硬。疼痛最初由软骨或骨破坏之前出现的滑膜炎症引起。滑膜炎进展后出现滑膜增厚和小关节积液，从而加重手指僵硬并使其功能受损，最终发展为肌腱松弛和关节畸形。这个可通过核磁共振检查看看。
您目前目前的情况和颈椎、腰椎的关系不大。如果你母亲有经常挑担子的情况，以及有颈椎病的情况，我建议每三个月或半年，查一次腰椎核磁共振和颈椎核磁共振检查，这两个检查能够基本上判断颈椎或腰椎椎间盘是否有明显的突出，突出的程度如何，是否对神经根或脊髓造成的明显的压迫，借此可以确定下一步的治疗方案。
对于您目前母亲的情况，可到医院骨科门诊拍摄收的正侧位X线片，抽血查血常规、血沉、C反应蛋白、风湿系列检查。看看是否有阳性的检查结果，如果有的话，可再根据线索深入查下去。
目前主要以休息肘部、手指，同时给予外贴氟比洛芬巴布膏于肘关节的外侧，疼痛处每隔12小时更换一次，连续使用一周。
口服塞来昔布，每次一粒，每天一次，连续口服7天，但如果您母亲有哮喘、消化性溃疡、心脏病的话，那么这种药物不能口服，而需要改为外抹的扶他林乳剂，每次挤出0.5~1克，大约1~2指间的量，均匀涂抹于掌指关节处。
每天睡前积极热水泡手半个小时以上。
希望可以帮助到您，再次抱歉让你久等了，如果您还有什么问题，请您追问，谢谢您的耐心等待！
2019年07月17日
第2次提问
妈妈胃不好，之前因为牙齿疼吃了药就不舒服，还吐。医生开药的话能否开一些对胃部影响的药物。
您好，您的回复我已收到，我会尽快给您回答，麻烦您稍等，谢谢！这条信息不需要回复。
2019年07月17日
您好，老人家可先尝试口服塞来昔布，这个药物是胶囊形式，对胃部刺激很小，可在饭后口服一粒，不需要嚼服，直接吞咽即可。如果口服药物仍然口服这种药物之后仍然有胃部不适，那么可以考虑在肘关节处只外贴氟比洛芬巴布膏，在手部只外抹扶他林乳剂。
请您把您系统内的您母亲的性别修改为女性，系统审核通过后我这里就可为您母亲开具上述药物了。
希望可以帮助到您。如果您还有什么问题，请您继续追问，谢谢！
请您把您系统内的您母亲的性别修改为女性，系统审核通过后我这里就可为您母亲开具上述药物了。
希望可以帮助到您。如果您还有什么问题，请您继续追问，谢谢！
2019年07月17日
第3次提问
嗯嗯，医生。你先帮我把这些药都开了吧。妈妈现在不敢吃药了。如果只贴这个膏药和擦这个药剂病情缓解和病好了的话。就不用去医院看了吗？这个药能治好吗？ 如果要去医院的话2020年3月再去可以吗？妈妈这个病能晚点去吗？还是时间会加重病情！
2019年07月17日
您好，抱歉，刚下手术台，我会尽快给您回答，麻烦您稍等，谢谢！这条信息不需要回复。
2019年07月17日
您好，我对您的问题逐条回答如下：
药物已经给您开具，但系统药房内没有扶他林乳剂了，您可在外面购买。我只给您开了塞来昔布和氟比洛芬巴布膏贴。请您使用微信扫描下方的二维码。塞来昔布这个药物需要再饭后口服啊。
1. 如果只贴这个膏药和擦这个药剂病情缓解和病好了的话。就不用去医院看了吗？这个药能治好吗？
一般情况下腱鞘炎挥或者肱骨外上髁炎无法得到完全至治愈。但只要症状能缓解，不影响生活，可以暂时不需要去医院。
药物能缓解症状啊。
2. 如果要去医院的话2020年3月再去可以吗？妈妈这个病能晚点去吗？还是时间会加重病情！
如果症状没有持续加重，影响生活的话，可以晚点儿再去。只要休息的时间足够充分，病情会逐渐好转。
希望可以帮助到您。后期如果您还有什么问题，咱们随时联系。祝老人家早日康复！
药物已经给您开具，但系统药房内没有扶他林乳剂了，您可在外面购买。我只给您开了塞来昔布和氟比洛芬巴布膏贴。请您使用微信扫描下方的二维码。塞来昔布这个药物需要再饭后口服啊。
1. 如果只贴这个膏药和擦这个药剂病情缓解和病好了的话。就不用去医院看了吗？这个药能治好吗？
一般情况下腱鞘炎挥或者肱骨外上髁炎无法得到完全至治愈。但只要症状能缓解，不影响生活，可以暂时不需要去医院。
药物能缓解症状啊。
2. 如果要去医院的话2020年3月再去可以吗？妈妈这个病能晚点去吗？还是时间会加重病情！
如果症状没有持续加重，影响生活的话，可以晚点儿再去。只要休息的时间足够充分，病情会逐渐好转。
希望可以帮助到您。后期如果您还有什么问题，咱们随时联系。祝老人家早日康复！
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