您好!您提供的所有病史资料我已详细阅读,根据您提供的病史信息,我的分析如下:
1、病史特点:中年女性,反复胸背痛两年余,再发伴加重一月;胸背痛主要位于肩胛间区,向两边肩胛区、肩胛下区放射,呈钝痛、刺痛,与呼吸、转动体位无关,最长持续几分钟能缓解;伴咳嗽,无发热胸闷气短咯血,无消化道疾病,无肺结核病;腹部CT未见异常;胸部CT提示双肺小结节,考虑增殖灶:双肺少量炎症,双下肺胸膜少许粘连増厚;胸2-12椎体唇样骨质增生;目前胸部CT结果与2年前相仿;每次胸痛,服用抗生素,疗效欠佳
2、根据病史特点,目前诊断:胸痛原因待查
3、胸痛的原因常包括下述疾病:
1)心血管疾病
心绞痛、急性心肌梗死、急性心包炎、主动脉瘤、主动脉窦瘤破裂、夹层动脉瘤、肺梗塞:心脏神经官能症等。
2)呼吸系统疾病
胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺炎、肺癌等。
3)纵隔疾病
纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤,及食管炎、食管裂孔
疝、食管癌等。
4)胸壁疾病
急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、流行性胸痛、肌炎、非化脓性肋软骨炎、肋间神经炎、肋骨骨折、急性白血病、多发性骨髓瘤等。
5)其他
膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞等。
4、结合您的病史情况,目前心血管疾病、呼吸系统方面的气胸、胸膜肿瘤、肺癌,以及纵隔病变、消化道疾病、肋骨骨折、肝脓肿,脾栓塞等都不支持,由于网络咨询,无法查体,因此不清楚有无明显阳性体征,因此有些疾病无法判断如皮下蜂窝织炎、带状疱疹等等
5、您目前肺部CT的结节、肺炎从您的病情发展来看,与您的胸痛没有关系,但是建议您去所拍片医院呼吸科,请医生们调取图像进行观察,了解二年来肺部结节有无变化,肺炎是否新发
6、结合您的描述,我觉的肋软骨炎、肋间神经炎,颈椎、胸椎骨质增生、椎间盘突出压迫神经需要考虑,因此建议骨科就诊进一步检查如进行仔细体格检查、颈、胸椎磁共振,血常规、超敏C反应蛋白、血沉、生化等
8、治疗方面:1)若比较二年图像,肺炎属于新发,则需要抗炎治疗,如果二年图像无变化,血象也不高,则无需抗炎治疗;2)可以加用解热镇痛药如扶他林片75mg,一天一次,饭后服用;或者西乐葆200mg,一天一至二次,饭后服用;西乐葆较扶他林对胃的损伤要小