李拥军

李拥军 主任医师

开封市中心医院 全科

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患者

2019-07-16 08:50:07

医生你好,本人男33岁,我的右侧腮帮子经常感觉麻木,有时候也有些微痛,这种情况持续了近两个月了,昨天做了一个b超结果是右侧腮腺内多发淋巴结可见,请问医生这是什么原因造成的?这种情况严重吗?

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李拥军

李拥军

2019-07-16 11:43:46

你好,感谢你的信任,刚看到你的资料信息和问题,分析和建议如下:
每个疾病最主要是诊断,诊断方向明确了,才能针对性治疗。腮腺虽然是个小腺体,但也会有很多复杂的临床问题,根据你的资料要排除以下问题:
一、腮腺结核系由头面部皮肤、口咽区的结核杆菌,经淋巴引流所致的腮腺内淋巴结核破溃后侵入腺体内而发生的腮腺实质结核,是一种少见结核病变突破淋巴结被膜后继发性侵犯腺实质两类。任何年龄都可发生,多发生在20~30岁之间,占60%~70%。性别无明显差异。病程长短不一,短者1个月,长者数年。可发生在腮腺实质,也可发生在腮腺中的淋巴结。腮腺结核的感染途径包括血源、淋巴源及导管逆行感染。腮腺结核极少伴有全身其他系统结核病史,因此,绝大多数是淋巴源性感染。常见的腮腺结核是单侧受累,也可能累及双侧。常见的部位是在耳屏前及耳垂后下。临床表现为无痛性肿块,扪诊可能是硬性或软性,甚至有波动(存在干酪样变或有化脓感染),肿块活动,边界一般较清楚。后期可能出现疼痛。颌下淋巴结核很常见,有时可累及颌下腺,引起颌下腺组织结核。
通过结核菌素(PPD)试验、腮腺造影、组织病理学检查来明确,一般病原体培养很难培养出结核杆菌。
二、腮腺炎可分为
1.化脓性腮腺炎
常为单侧受累,双侧同时发生者少见。炎症早期,症状轻微或不明显,腮腺区轻微疼痛、肿大、压痛。导管口轻度红肿、疼痛。随病程进展,可出现发热,寒战和单侧腮腺疼痛和肿胀。腮腺及表面皮肤局部红、肿、热、痛。当病变进入化脓期挤压腮腺可见脓液自导管口流出。
2.流行性腮腺炎
病毒性腮腺炎最常见为流行性腮腺炎。流行性腮腺炎为传染性疾病,传染源为患者和隐性感染者,传播途径为呼吸道飞沫和密切接触。临床起病急,常有发热、头痛、食欲不佳等前驱症状。数小时至1~2天后体温可升至39℃以上,出现唾液腺肿胀,腮腺最常受累,肿大一般以耳垂为中心,向前、后、下发展,边缘不清,轻度触痛,张口咀嚼及进食酸性饮食时疼痛加剧,局部皮肤发热、紧张发亮但多不红,通常一侧腮腺肿胀后2~4日累及对侧。颌下腺或舌下腺也可被波及,舌下腺肿大时可见舌及颈部肿胀,并出现吞咽困难。腮腺管口在早期可有红肿,有助于诊断。不典型病例可始终无腮腺肿胀,而以单纯睾丸炎、脑膜脑炎的症状出现,也有仅见颌下腺或舌下腺肿胀者。
3.自身免疫性腮腺炎
多见于慢性自身免疫性疾病,如干燥综合征、IgG4相关性疾病等,除反复发生的腮腺肿大,尚有其他腺体、关节、脏器累及和损伤。
从你的临床资料和检查看这三种腮腺炎都不太符合你的临床表现,但需要鉴别。
三、腮腺肿瘤
腮腺恶性肿瘤主要包括黏液表皮样癌,腺泡细胞癌,恶性混合瘤,腺样囊腺癌,转移癌等,均生长迅速,肿块形态不规则,质硬,不活动,边界不清,肿块疼痛甚至皮肤破溃,侵犯周围肌肉血管、神经可有面部麻木,疼痛,张口受限,还可以出现听力减退,吞咽困难。1.影像学检查B超检查、CT检查、碘造影、核素扫描等。CT检查恶性肿瘤表现为形态不规则的软组织块影,肿块密度不均,易发生坏死、囊变、出血,呈浸润性生长,边缘模糊不清,易侵犯翼内外肌,咽旁间隙,向前侵犯下颌骨,向后侵犯颈部血管,神经管,常造成同侧颈部淋巴结转移。2.肿瘤类型往往需要组织病理检查才能确定。
鉴于你的临床表现和B超检查,最有可能的是腮腺结核。建议你到口腔外科去就诊,要让医生诊视口腔内腮腺开口是否有脓性分泌物,触摸腮腺的硬度、光滑度等,结合各种检查尤其是结核菌素试验丶腮腺CT检查,可以明确。必要时可做组织病理学检查。

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患者

2019-07-16 11:56:20

您说的这些我在百度上边也搜到过,照您这么说您也不知道这是怎么回事儿了呗!

李拥军

李拥军

2019-07-16 12:05:41

现代的疾病诊断需要你的临床症状、医生的诊查结合必要的检查结果才能明确。现在你的临床资料还不是太全面,我只能给你提供一些诊断方向,还需要做一些检查比如腮腺CT、结核菌素试验或腮腺组织的穿刺活检病理检查才能进一步明确。

李拥军

李拥军

2019-07-16 12:08:29

客观的讲凭现有的资料,我无法给你明确的诊断和治疗。