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2019年07月15日
第1次提问
1.流行性感冒, 2.病毒性肝炎 3.腹痛腹泻, 4.呕吐, 5.高血压。或者血压升高, 6.血压低, 7.急性肾小球肾炎,拉不出尿之类 8.糖尿病 9.痛风,关节痛 10.甲亢,和单纯性甲状腺肿(粗脖子) 11.出现胸闷胸痛,心悸心律失常,等情况,考虑什么处理 12.双腿水肿,是否因为肾功能异常,需要怎样处理。 13.失眠睡不着,亢奋。怎么处理 14.大便解不出来,是都只有开塞露,或者其他?。 前辈你好,以上是我对于内科一些常见问题处理方法,及怎么开药的困惑。望能解答。
2019年07月15日
你好,请稍等一会,我再给你详细解释一下。
2019年07月15日
首先流行性感冒
早期应用抗病毒治疗,比如现在比较流行的奥司他韦,对甲流效果很好。但是要坚持预防隔离与药物治疗并重、対因治疗与对症治疗并重的原则。基本原则包括及早应用抗流感病毒药物,避免盲目或不恰当使用抗菌药物,加强支持治疗,预防和治疗并发症,以及合理应用对症治疗药物等。也就是除非有血常规异常,发热,并发肺部感染等情况,一般不用抗生素。
2019年07月15日
病毒性肝炎
1.抗病毒治疗:慢性病毒性肝炎需要抗病毒治疗。 (1)干扰素重组DNA白细胞干扰素(IFN-α)可抑制HBV的复制,隔天肌注,连续6个月。 (2)口服拉米夫定,血清HBV-DNA水平可明显下降,服药12周HBV-DNA转阴率达90%以上。 (3)泛昔洛韦可以抑制HBV-DNA的复制。本药副作用轻可与拉米夫定干扰素等合用提高疗效。 (4)其他抗病毒药物如阿昔洛韦、阿德福韦、膦甲酸钠等均有一定效果。 2.免疫调节剂:常用的有胸腺素α1、胸腺素、免疫核糖核酸。 3.护肝药物: (1)促肝细胞生长素可促进肝细胞再生,对肝细胞损伤有保护作用,并能调节机体免疫功能和抗纤维化作用。 (2)水飞蓟宾有保护和稳定肝细胞膜作用。 (3)甘草酸二铵具有较强的抗炎,保护细胞膜及改善肝功能的作用,适用于伴有谷丙转氨酶升高的慢性迁延性肝炎及慢性活动性肝炎。 (4)腺苷蛋氨酸可补充外源性的腺苷蛋氨酸,有促进黄疸消退和肝功能恢复的作用。
虽然用药大家都知道,到要坚持个体化治疗,根据患者情况,以前可口服过其他药物等。否则易产生病毒耐药,如果你不是传染病专科,建议患者到专科治疗。
2019年07月15日
腹痛 腹泻 呕吐一般为急性胃肠炎症状,
(2)急性胃肠炎常见于夏秋季,多由于饮食不当,食物不洁引起。常表现为腹泻 腹痛 恶心 呕吐 发热等。可引起水电解质酸碱失调等情况。
(3)建议尽量卧床休息,可以口服电解质液补充体液的丢失。你已经口服蒙脱石散,而且近3小时未再腹泻,可在家继续口服蒙脱石散,一次一袋,一天三次。如果出现腹泻加重,四肢无力麻木,发热等情况建议到当地急诊科检查血常规 大便常规。如果诊断感染性腹泻可以输液治疗。
高血压或者血压生高要明确有没有外部原因,去除后如果血压仍偏高可考虑加用降压药物。但牢记个体用药。低血压更需要明确原因,是血管问题、容量问题、还是心功能问题,切不可盲目用升压药物。
2019年07月15日
急性 肾小球肾炎一般为自限性疾病,要注意防治并发症。
痛风急性发作期推荐及早(一般应在24h内)进行抗炎止痛治疗,非甾体消炎药(NSAIDs)、秋水仙碱和糖皮质激素可有效抗炎镇痛,提高患者生活质量。急性发作期不进行降酸治疗,但已服用降酸药物者不需停用,以免引起血尿酸波动,导致发作时间延长或再次发作。
糖尿病的治疗主要有糖尿病教育:学习糖尿病监测、就诊、饮食等知识;糖尿病管理:患者自我管理,提高意识,提高就诊及服药依从性;
饮食治疗:控制饮食,不是单纯的减少摄入,而是要合理搭配;运动治疗:通过一定的体育运动消耗热量,达到强身健体、增加心肺功能、减少体重、降低血糖的目的;药物治疗:包括口服药物、胰岛素治疗;
但是还是那句话,个体化治疗,根据患者情况调整治疗方案和用药量。
甲亢治疗
抗甲状腺药物有两种——咪唑类和硫氧嘧啶类,代表药物分别为甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶。
手术治疗适合甲状腺肿大显著,或高度怀疑甲状腺恶性肿瘤的,或甲状腺肿大有压迫气管引起呼吸困难者。
出现胸痛胸闷心悸心律失常,最主要的是要排除致命性疾病如心肌梗死、气胸、主动脉夹层等。
2019年07月15日
双下肢水肿一般不考虑肾脏造成的,大部分是心功能不全,肾脏问题一般水肿会从颜面部开始。
失眠焦虑要了解是病理性的还是精神性的,精神行的可予以黛力新,奥氮平之类药物,但是如果是器质性病变要治疗病因。
便秘的原因主要有
1、肠刺激不足:摄入的水分或食物过少,肠道受到的刺激量不足、大便干燥,排出困难。 2、胃肠道运动缓慢:肠道的蠕动减弱或者肠道肌肉张力减低,引起便秘。 3、排便动力缺乏:排便反射过程中任何环节有障碍或病变时均可发生便秘。 4、肠道疾病:如肠息肉、结肠炎等均可导致便秘。
所以,作为一个医生,对症治疗、病因治疗一样重要。等你参加工作就会慢慢了解,个体化治疗最重要。
2019年07月15日
第2次提问
你好,可以补充一下,高血压用什么降压药,痛风关节痛,以及,胸闷胸痛心律失常等,用什么药吗。以及便秘,导致的肚子痛,或者怎么让他拉出来。
2019年07月15日
如果一种降压药物可以将患者血压将至正常,尽量用一种药物,也可以联合用药,最多不能超过三联。三联用药其中要包括降压药。主要有利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙通道阻滞剂。钙通道阻滞剂常用的有氨氯地平、非洛地平、硝苯地平等,其中,氨氯地平和非洛地平是可以用于心衰患者的,是相对没有负性肌力作用的钙通道阻滞剂。β受体阻滞剂代表性药物有比索洛尔、普萘洛尔、阿替洛尔等,这类药物可以预防左室重构,减慢心率,降低血压,所以,也是非常不错的降压药物。利尿剂有呋塞米、氢氯噻嗪等,相对氢氯噻嗪应用的更多一些。血管紧张素转化酶抑制剂,比如培哚普利、依那普利,这类药物不但可以预防左室重构,改善心肌缺血,也很适合用于舒张期高血压的患者。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,代表性药物有替米沙坦、厄贝沙坦,这类药物也是非常不错的,不良反应与普利类的药物比较相似,和普利类药物一样,都可以减少蛋白尿,都很适合用于糖尿病伴有高血压的患者。
抗心律的药物有很多,一般首选和经常用的药物包括四类:

第一,钠通道阻滞剂,常用的是奎尼丁、普鲁卡因胺等,一般饭后服用,病人应学会自测脉搏,不要期间切勿驾驶、高空作业,避免靠近火源等。

第二,β受体阻滞剂,常用的有普萘洛尔、美托洛尔,此类药物可以按减慢心率,常见的不良反应有心动过缓、窦性停搏、房室传导阻滞的,注意不要突然的停药。

第三,钾通道阻滞剂,常用的有氨碘酮,应定期的检查遵医嘱服药,逐渐的减量,定期的复查肝功,避免出现转氨酶的升高。

第四,钙通道阻滞剂,常用的有维拉帕米、氟康唑等,其不良反应主要为低血压、心动过缓、房室传导阻滞等。
便秘肚子痛可以口服硫酸镁,每次2支,一天两次。也可以给予患者用500ml肥皂水灌肠。
2019年07月16日
第3次提问
小便拉不出来,用什么药,是否考虑尿路感染。红细胞降低,或者白细胞增高,是否给与输血或者头孢消炎。
2019年07月16日
你好,不好意思,因为我的原因让你久等了,抱歉。
如果是年轻人突然出现小便不通畅甚至发生尿潴留,很有可能是由于泌尿系统结石所造成的结石沿尿道脱落,在泌尿系统管道狭窄处卡住,然后发生尿潴留。建议您到当地正规公立医院泌尿外科做泌尿系统ct检查。
如果是老年男性,也有可能是前列腺增生所引起的。
尿路感染的症状是尿急、尿频、尿痛的症状,可给予呋喃妥因、或阿莫西林、或第二第三代头孢菌素治疗。治疗后需再行尿培养检查了解治疗效果。
内科血红蛋白<60g/L或血细胞比容<0.2时可考虑输注,ICU病人Hb<90~100g/L,Hct<27%~30%可输注.对严重冠心病和肺疾患患者,如出现供氧不足的情况Hct可突破30%。外科血红蛋白<70g/L,应考虑输注;血红蛋白在70~l00g/L之间,根据患者的贫血程度,心肺代偿功能,有无代谢率增高以及年龄等因素决定。
白细胞增高原因有①某些细菌性感染所引发的疾病,特别是化脓性球菌引起的局部炎症和全身性感染,如:脓肿、化脓性脑膜炎、肺炎、阑尾炎、中耳炎、扁桃体炎、脓胸、肾盂炎、输卵管炎、胆囊炎及败血症等。②某些病毒性感染所导致的疾病,乙型脑炎,传染性单核细胞增多症,麻疹等。③严重的组织损伤或坏死,如大手术后,烧伤,急性出血严重创伤,血管栓塞等。④过敏反应,如输血反应,药物过敏,急性变态反应性疾病等。⑤中毒反应,如各种药物中毒,农药中毒,重金属中毒,糖尿病酸中毒,妊娠中毒症等。⑥肿瘤及血液病,慢性粒细胞白血病,急性粒细胞白血病等。⑦应用某些升白细胞的化学药物促使白细胞增高,多见于化疗和放疗治疗期间因白细胞数量急剧减少时,需要尽快提升白细胞而进行下一步疗程治疗的患者。服用某些药物也有血象偏高征象。因此,查明原因,才能治疗。一般是感染,用抗生素,但是不一定用头孢类。
学医是一件艰苦而又快乐的事情,希望小学弟你加倍努力,再接再厉。

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12.双腿水肿,是否因为肾功能异常,需要怎样处理。
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