余佳

余佳 副主任医师

武汉大学人民医院 肝胆外科

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患者

2019-07-15 16:17:32

女,47岁,今天早上因为严重腹痛,去县医院查出胆管结石,医生建议做切胆手术,我想问一下不是有微创手术吗?我妈的病严重到需要切胆吗?建议采取保胆取石吗?医生开了一些药,但我妈腹痛只是缓解了一点,还是痛,有什么有效缓解疼痛的药呢?我把彩超发给您看一下,您看我妈这病能拖吗,需不需要尽快手术?谢谢医生。

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余佳

余佳

2019-07-15 16:18:53

您好,问题我刚已看到,因为手术/病房/门诊/值班工作繁忙,稍后晚点有空时我会尽早回复您。怕您着急,故先告知一声,请勿回复这条消息,以免浪费追问机会。

余佳

余佳

2019-07-15 16:37:49

您好,感谢信任与等待。
从介绍病史和检查来看,中年女性患者,考虑胆囊结石并胆囊炎,最近有剧烈腹痛发作。这个B超检查的结果报告应该是写错了,诊断应该是胆囊结石多发,而不应是胆管结石。

临床上对于胆囊结石者有以下情况者应考虑手术:
①有症状发作者(腹部不适/上腹痛,发热,黄疸等);
②有影像学相关改变者(胆囊填满,萎缩,壁厚,多发结石,颈部结石,大结石,小结石等);
③有基础疾病(高血压、糖尿病、冠心病、胃十二指肠溃疡,肺病等);
④有肿瘤家族史,或者结石病史时间较长更容易恶变。

有发作过明显腹痛,原则上建议手术,因为以后容易急性发作甚至加重或者引起并发症,如胆囊化脓穿孔、胆总管结石、胆源性胰腺炎,而且这种大结石更容易出现癌变等问题。

因为脂肪类、高脂食物是对胆汁分泌、排泄最强烈的刺激因子,高蛋白和碳水化合物次之。各人亦可能略有差别,但大多数胆囊结石患者会在较多进食排骨肉汤、五花肉、火锅、烧烤等高脂食物后发作腹痛,相当于存有“定时炸弹”,风险未知。

药物保守治疗对部分胆囊炎患者可能有一定缓解症状作用,但无法消除胆囊结石,无法避免并发症发生。故您妈妈的情况,还是建议在进行解痉、抗炎治疗同时,尽早手术处理为首选方案。手术方式首选腹腔镜下胆囊切除术。一般术后预后良好,生活和饮食质量提高。也不用过于担心紧张。

手术一般需要胆囊切除,不建议保胆取石,因为容易再发胆囊结石或者恶变(需要再次手术或者恶性者预后极差),故全世界大的公立医院对于这个疾病的首选治疗方案就是首选完整的胆囊切除术。

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患者

2019-07-15 16:47:06

医生只给开了这个药,我妈感觉还是有些腹痛 ,您看有没有什么药能缓解一下?

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余佳

余佳

2019-07-15 16:51:14

嗯,这个是止痛栓,可能效果并不是太好,现在首先需要禁饮食,然后一方面需要解痉镇痛(可用间苯三酚)治疗,一方面需要抗炎治疗。

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患者

2019-07-15 17:00:29

禁止饮食,是特指一些什么食物?还是什么都不吃?抗炎治疗是去医院,还是吃药(什么药呢)?感谢您了。

余佳

余佳

2019-07-15 19:35:16

禁饮食是指暂且什么都不吃,因为进食会刺激胆汁分泌、胆囊收缩而出现疼痛加重。需要治疗缓解后再渐进半流质低脂饮食。抗炎治疗是指医院输液治疗。同时安排准备手术。