您好，感谢您的信任！抱歉，刚下手术台，我会尽快给您回答，麻烦您稍等，谢谢！这条信息不需要回复。

您好，感谢您的信任！

根据您在问题中的描述，结合图片中患者疼痛的部位以及腰椎核磁共振检查报告，我考虑老人家目前的情况属于腰椎间盘突出引起可能性很大。我还有以下问题需要向您详细了解，麻烦您根据以下问题详细补充病史，以便于我的判断和下一步治疗的建议。

我的问题如下：

1. 腰痛有多久了？腰部是否受过外伤？

2. 平时腰痛是具体的怎么性质的疼痛？

3. 有夜间痛的情况吗？

4. 腰痛在活动后是否缓解？

5. 有没有沿着臀后部向大腿以及小腿抽着疼？

6. 有没有伴随着下肢的麻木？如果有的话下肢麻木有多久了？

7. 走路现在可以走多远？

8. 走路的时候脚底有没有踩棉感？

9. 走路的时候腰疼不疼？

10. 现在有没有口服药物或者贴过膏药，如果有的话，效果如何？

11. 请您把腰椎核磁共振检查的胶片拍照发过来让我看一看，拍照的时候把胶片对着白色的光，关掉手机的闪光灯，用高清的拍照模式，把胶片内容全部拍下来，以拍清楚照片上的字为宜。麻烦您在上传图片的时候，以原图的形式上传。

谢谢！

您好，您的回复我已收到，我会尽快给您回答，麻烦您稍等，谢谢！这条信息不需要回复。

您好，抱歉，让您久等了！

我看见您在问题补充回答中提到了老人家现在已经给予了钙剂和降钙素治疗，这是治疗骨质疏松方面的常规用药。

单纯从症状上看，老人家是比较符合坐骨神经痛的临床表现，但从老人家腰椎核磁共振检查胶片上看没有明显的椎间盘突出。两者对应不起来。

我建议再完善双下肢肌电图+体感诱发电位检查，通过此检查来判断下肢的神经传导速度和体感诱发电位是否有异常。

如果有异常的话那么提示下肢的症状是神经源性的，如果下肢肌电图未见到明显异常，那么可能就和神经受压没有直接的关系，需要再做深入的检查。每次 50 mg 或 100 mg，每日三次。

目前可暂时口服普瑞巴林胶囊，每次 50 mg，每日三次，连续口服一周，饭后口服；

甲钴胺片，每次一片，每天三次，连续口服一月，饭后口服；

继续使用钙片和降钙素。

由于我需要为明天的手术做充分准备，关于此问题的详细回答，我在明天为您回复，感谢您的理解！这条信息不需要回复。

您好，抱歉，让您久等了！

老人家腰部、臀部的症状以及下肢的感觉异常和腰椎核磁共振检查的胶片结果对应不上，我认为这种情况和腰椎间盘的关系不是特别密切，有可能是下肢神经在走向过程中受到了卡压或者是神经发生了变性，炎症等等。

临床上肢体麻木确实很难诊断清楚，涉及到的疾病有上百种，老人家的腰椎核磁共振检查胶片我看了，基本未见到明显的椎间盘突出，因此是椎间盘造成手脚麻木的可能性很小。

我建议就诊神经内科，做的检查有四肢肌电图检查血沉和c反应蛋白。如果是神经的问题的话，肌电图检查应该可以看到一些异常。

下面是对下肢体不适的大致分析：

造成下肢不适的原因可大致分为神经源性和血管源性。

对于神经方面，原因可能在于神经受到压迫、神经横断、神经缺血或梗死、放射性损伤、神经炎症、神经变性等。

神经受到压迫是累及神经元结构最常见的问题。在下肢收到压迫可影响远端神经节段，例如跗管综合征或腓骨颈处腓神经病，但压迫更常发生在近端，椎间盘突出可压迫脊神经根。

而在最轻度的神经压迫中，由于体位变化压迫可能呈间断性，伴有相应的可逆性神经缺血。一种常见情况是，由于腓神经的走行经过腓骨颈，所以当双腿交叉后，胫部外侧和足背部会出现腓神经受压迫所致的麻木。随着压迫情况越来越一致且时间越来越长，会发生脱髓鞘。此时症状通常持续，疼痛和无力可能会更明显。当压迫进一步进展，远端神经节段将不再有功能并可能发变性。在最严重的病例中，整个远端神经节段会发生变性，类似于神经横断时可见的情况)。

一般情况下，只要所有神经冲动能通过压迫区域进行传递，患者就会没有症状。当缺血或脱髓鞘发生后，神经传导将首先减慢，然后最终被完全阻滞。神经传导减慢没有生理学相关性；只有神经元冲动传导完全阻滞才会导致功能性感觉丧失或肌无力。随着压迫加重，越来越多的神经纤维会发生传导阻滞。最终，几乎没有神经冲动可通过压迫区域，与此同时远端神经元开始发生变性。

神经梗死一般只发生在与血管炎和动脉粥样硬化疾病相关的情况下。比如，在血管炎患者中，神经梗死会引起轴突损伤，一般发生在神经的明确分布区域。最常见有症状的下肢神经梗死部位是在大腿中部的坐骨神经；偶尔也会发生更远端的腓神经和胫神经梗死。与压迫性神经病变不同的是，不会出现神经传导速度减慢。在局部神经梗死数日内，整个远端神经节段发生变性。然而，由于基底膜仍保持完好，在控制基础疾病的情况下，神经可能再生。

还有一些比较少见的放射性损伤，这种情况通常发生于放射治疗肿瘤疾病的情况下，可导致神经损伤，这种损伤可能在放疗后数年都不会有临床表现。尽管放射性损伤在接受腋窝放疗的乳腺癌患者中较常见，但也可发生于接受盆腔放疗后的损伤。可能发生进行性肌无力和和感觉丧失伴显著的本体感觉障碍。

神经或神经根的炎症性病变也会导致累及腿部的显著问题。比如，感染性疾病，如单纯疱疹、EB病毒及最常见的带状疱疹病毒，能造成感觉丧失和运动功能障碍的综合征；

特发性炎症反应会引发腰骶神经丛炎综合征；

糖尿病相关的炎症反应偶有发生，很可能在糖尿病性神经根病和糖尿病性肌萎缩中发挥作用。如果老人家没有糖尿病，则这种情况不作首先考虑。极少数时候，局限于后根神经节的炎症可以是一种副肿瘤性病变或与干燥综合征相关。

我的建议如下：

对于上述情况，基本都会神经内科疾病涵盖，因此我建议您就诊神经内科，行肌电图和神经传导检查有助于对影响下肢的周围神经疾病进行识别和分类。

神经内科医生的查体可能也会查到相应的线索，比如在腓骨颈处的腓总神经病的典型临床表现是急性足下垂；出现跗管综合征的时候胫神经在踝部经过跗横韧带下方时受到压迫，患者一般表现还有一些发生在坐骨切迹/臀区的坐骨神经损伤的患者除了疼痛外，还主诉累及大部分小腿肌肉组织的无力。 在股神经出现异常的时候，通常引起股四头肌无力，但内收功能未受累。在股外侧皮神经穿过腹股沟韧带下方时受卡压会产生感觉异常性股痛综合征，特征表现为感觉异常和疼痛，疼痛自大腿外侧向下朝膝部放射。

目前老人家的诊断还不特别明确，需要通过客观的检查确定大致方向后，进一步深入检查来确诊疾病。

现在可暂时口服甲钴胺来缓解下肢麻木的情况，每次两片，每天三次，连续口服一月。

使用普瑞巴林，用法见上条回复。

继续使用抗骨质疏松药物。

另外，关于骨质疏松治疗：

我们临床上诊断骨质疏松是一般需要进行双能x线检查，测得的T值在－1到－2.5之间时，我们称为骨密度减低，但尚未达到骨质疏松；当T值低于－2.5时提示为骨质疏松。当存在骨质疏松的时候，患者最重要的一个表现就是出现以中轴骨为主的疼痛。如果能确诊是骨质疏松的话，那么需要开始积极的进行抗骨质疏松治疗。在对骨质疏松进行规范的治疗之后，疼痛一般都能够得到明显缓解。

对于骨质疏松的治疗是个全方位的治疗，并不是我们大多数人所认为的单纯补充钙剂就可以了。

骨质疏松的治疗，不仅要补充钙剂，还要口服阿尔法骨化醇，肌肉注射降钙素。同时根据血钙的水平，来决定是否使用磷酸盐。

具体用药如下：
口服碳酸钙d3，600毫克，一天一次；
口服阿尔法骨化醇0.25微克，一天一次；
肌肉注射依降钙素20个单位，一周1到2次；
若没有明显的血钙水平降低，可以考虑补充磷酸盐，方式有两种口服的，或者是静脉注射的，后者相对来说更方便一些。如果选用口服的话，可以考虑口服阿仑膦酸钠，70毫克，每周一次。要注意的是，这个药对胃的刺激比较大，所以需要每天早晨，起床后用一满温开水将药送服，然后半个小时内不能平卧。

平时注意事项：

1. 平时的时候还要建议多晒太阳，促进活性维生素d吸收；

2. 一定要防止老跌倒，骨质量减少或骨质疏松患者出现伴有跌倒的话，就有可能导致骨折；

3. 每年复查一次骨密度。

希望可以帮助到您，再次抱歉，让您久等了！等老人家做完检查后，您可把检查结果发来，我再根据具体情况为您深入分析及指导用药。感谢您的理解与耐心等待！