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2019年07月15日
第1次提问
吕主任您好!我女儿17岁,今年上高三了,最近有一次在学校操场上站着,突然眼前发黑,胸口闷,就晕倒了。据她说有时候在宿舍早上起床时,或在教室站着时,也有偶尔有眼前发黑这种情况。她自己说可能是没休息好,我还是有些担心有其他问题。她在三年前有次在公交车上也晕倒过,我们这医院检查下说是低血压,还建议做一个晕倒测试,因为要提前几天预约,就搁下了。想请您帮忙分析下可能是什么原因?应该做哪方面的检查?还有,我母亲有心肌病,会不会有遗传方面的问题?谢谢您了!
您好,感谢您对我的信任。

问题我已经看到,我正在努力编辑文字回复您的问题,请勿回复这条消息,以免浪费追问机会。
2019年07月15日
您好。

根据您对孩子的病史描述,目前这种情况需要考虑晕厥待查,导致孩子产生这样的症状,通常有以下原因:

导致黑曚或者晕倒的最直接原因是一过性脑动脉供血不足,可在这背后的原因可能是心源性的、脑源性的、或者迷走神经兴奋过度、体位性的等。这个疾病在临床非常常见,包括不同年龄层次的患者,有年轻人,中年人甚至老年人,针对所出现的黒曚晕厥现象,我们需要通过一系列检查予以排除和明确。

1.心源性
包括严重的心动过缓,如病态窦房结综合征、高度或三度房室传导阻滞等;快速心律失常如室速;梗阻性心脏病如肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄等。

2.脑源性
脑动脉或颈动脉粥样硬化伴狭窄所致。因为,眼动脉是颈动脉的第一条分枝,对颈动脉硬化、狭窄、缺血最敏感。

3.迷走反射
当人体处于空气不流通的地方如商场、公交车等场所,交感兴奋性增高,迷走神经也兴奋,目的是为了对抗交感的兴奋,已达到平衡,可是对抗过度,导致迷走兴奋过度,引起心率下降和/或血压降低,导致脑供血不足,患者感到头昏,甚至一过性眼睛发黑,晕厥。

4.体位性
由坐位、卧位或蹲位突然站立起来,速度过快,血液来不及灌注到大脑,引起一过性脑供血不足,导致黑曚发生。

再次结合您孩子发病时候的特点,既往有心肌病家族史,需要排查心源性、迷走反射和体位性原因所导致的晕厥和黒曚。

需要完成心脏超声,动态心电图和倾斜试验这三个检查,其中倾斜试验主要排查迷走发射。

针对当前所出现的情况,建议不要长时间在阳光下直晒,或者在人员密集的空间久待,体位发生改变的时候,希望动作缓慢一些,均可有效避免再次发生晕厥。

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攒***星
症状及患病时长:高血压性心脏病

就医及用药情况:还未曾用药

需要解答的问题:
请吕医生帮忙看下我公公的检查单,公公昨日腰痛难忍,今日查出高血压心脏病,我们18线小城市,医疗水平有限,请帮忙看下用药以及治疗方案,我有几个问题需要请您帮忙
1.现在已经出现心脏增大到43,左心房功能受损,通过吃药或者其他方法能否有机会逆转,即使几率很低?
2.公公有自己的工作,隔天会守夜,虽然会睡觉,但是偶尔会被叫醒开门,是否会容易引起心脏骤停?
3.是否现在这个结果已经很差了?最后都会走到心衰这一步
4.影响寿命吗?我了解了一下,因为现在都只说5年存活率,所以我不知道一个大概区间,他才61岁,肯定5年存活率对我们来说是不太满足的,所以我就想问一个稍微具体点的答案,是否能通过积极治疗达到10年或者20年存活率。
5.哪些运动适合他?运动心率保持在多少合适
6.是否不能从事重体力活动
7.生活中容易出现一些突发状况吗?比如心脏骤停?发生的时候如何自救
8.还有其他风险吗?
9.生活中除了严格控制盐分,戒烟戒酒,运动,调节情绪,还有什么需要注意的?
10.多久复查一次?吃药期间需要需要多次调整用药吗?
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d***2
症状及患病时长:
我朋友24岁 常年翻班工作 做二休二 因为我之前一直来问你 我对您是非常信任 最近我朋友他在上完夜班后 出现了 胸痛 感觉胸口心脏这块有点疼 而且背后心脏哪块也是 有一点点胸闷 疼也不是很疼 就是有些许疼痛 但是躺下很缓解 有症状一个月左右 刚刚做的心电图 ct和血报告还没出来 等等给你 附上刚刚做的心电图
就医及用药情况:

需要解答的问题:
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S***p
症状及患病时长:胸闷气短 三年了

就医及用药情况:心电图 holter这些都正常 药物没喝过 自己本来有阵发性室上性心动过速

需要解答的问题: 有时候睡觉的时候 心脏猛的跳一下 感觉有一股水流过去 然后呼吸就特别顺畅了 不晓得是什么原因
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圈***爸
症状及患病时长:今年二月份每日均出现偶发的心跳加速。

就医及用药情况:初次就诊于社区医院诊断是心脏早搏,开了一些稳心率的药物后,吃了一段时间没有好转又进一步到二甲医院就诊。二甲医院医生初诊怀疑是冠心病,当即要求住院检查。在经过两天各种检查后,医生说无大碍可以出院,但在开出院证明时说可以出院但无法确诊是否冠心病,在追问下说进一步确认需要做冠脉CT,然后今天CT结果出来说确认是冠心病,并且很严重,要进一步做心脏造影,还要做支架。

需要解答的问题:
冠心病发展到什么程度了?如果只是偶发性的心跳加速无其他症状心脏支架是否必须要做?能否药物保守治疗?
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j***e
症状及患病时长:上个月在新加坡旅游时候,突然有一天感觉两胸之间的位置很疼,有胸闷,压迫感出现,心跳加速120-140左右,去了医院做了心电图没有发现问题,从那次开始就陆续出现早搏的症状,最近早搏的症状频率非常高,大概感觉一分钟空跳20多次,空跳的时候也有一些压迫感的感觉

就医及用药情况:

需要解答的问题: