高巍

高巍 副主任医师

葫芦岛市中心医院 耳科

咨询医生
1次提问
头像

患者

2019-07-17 20:21:38

女童,11岁,平时鼻子就有点敏感,早上起来或者气温突变会打喷嚏,睡觉时候经常鼻子是塞住的,可能有时候会口呼吸,医院做了内窥镜如下,想问下是不是属于腺样体肥大?有没有可能腺样体不萎缩?我怕一直这样鼻塞导致口呼吸形成习惯,还有因为总是一个鼻孔不通就是自己往外喷气发出哼气的声音这个习惯也不好,想找找办法解决。

提示为保护患者隐私,患者上传的文件仅患者本人和医生可见
高巍

高巍

2019-07-17 20:28:40

您好,感谢您的信任。你的病情已经了解,请您稍等,我正在手工编辑文字,大概40-50分钟,,,,,,

高巍

高巍

2019-07-17 21:30:19

你好!感谢您的信任。首先来简单总结一下你的症:1.喷嚏鼻塞,张口呼吸。2鼻镜检查腺样体肥大。这是两个问题。在分别回答之前,请补充一些疾病信息:1.喷嚏连续几个?有没有流涕,情涕还是黄涕?2.是常年这样,还是某个季节?3.您是否有食物或药物过敏史?4是否有睡眠打鼾?

2次提问
头像

患者

2019-07-17 21:32:23

喷嚏连续5个,少量清鼻涕。常年这样,孩子没有过敏史,睡觉不打鼾。

高巍

高巍

2019-07-17 22:26:01

您好!根据您的症状,及鼻镜检查。诊断为:1.过敏性鼻炎。2.鼻中隔偏曲。

首先,我们来看看过敏性鼻炎。
过敏性鼻炎过敏性鼻炎指机体接触过敏原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病。
本病以春、秋季节为多发。常年性的考虑尘螨过敏。[病因]1.遗传因素 过敏性鼻炎患者具有特应性体质,通常显示出家族聚集性,已有研究发现某些基因与过敏性鼻炎相关联。 2.环境因素 引起本病常见的吸入性过敏原有尘螨、花粉、屋尘、真菌、动物皮屑等。检查:皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测、鼻激发试验、鼻内镜检查。
主要症状:喷嚏流清水涕,鼻塞,鼻痒。可伴咽痒,眼痒流泪。

根据您孩子的情况,建议系统治疗:
1.饮食宜清淡,多食新鲜蔬菜水果,避免食用易诱发过敏。比如海鲜,辛辣饮食,特殊水果,牛羊肉,牛奶等
2.若想根治可考虑脱敏治疗,舌下含服脱敏剂,或皮下注射。但疗程较长。建议坚持,唯一有望根治的办法。之前要查到确切的过敏源,有两种方法:抽血检查或皮肤点刺实验。更进一步还有斑贴实验。
3.生理性海盐水喷鼻日3次,可以清洁鼻腔,减少过敏源。
4.康酸莫米松喷鼻,日两次,喷的时候低头,每个鼻孔两下,方向是冲着鼻腔外侧壁。先喷辅舒良,10分钟后喷海盐水。控制不住,加用氮卓斯丁喷鼻。日一次。一般疗程1-3个月。
5.生活上避免空调,粉尘,衣物被单烫洗。避免接触花草树木,及动物。出门戴口罩。
6.可口服孟鲁斯特钠1片晨起口服,枸地氯雷他定1片睡前口服。
7.适量运动,增强体质。

其次说说鼻中隔偏曲。鼻中隔位于左右鼻腔之间,由筛骨垂直板、犁骨和鼻中隔软骨构成,表面被覆黏膜。正常人的鼻中隔很少完全正中,多数稍有偏曲。分隔两侧鼻腔、居于鼻腔正中部位的隔板,由于发育原因或外伤引起偏向一侧,造成一侧鼻腔狭窄,通气障碍。主要症状是鼻塞,出血,头痛,伴发鼻窦炎。
由于是结构异常,只能通过手术解决,手术采取鼻内镜下中隔矫正,粘膜下矫正偏曲软骨和骨板。手术微创,恢复较快。但手术年龄控制在16周岁以上。所以暂时不处理。但是引起鼻塞,不适的原因之一。

最后说说腺样体肥大。
腺样体是位于鼻腔后端鼻咽顶部的淋巴组织。腺样体因反复炎症刺激而发生病理性增生肥大,并引起相应的症状者称为腺样体肥大常见于儿童,但部分成人亦可发生,常合并慢性扁桃体炎。临床表现:鼻部症状 鼻塞为该病的主要症状。由肥大的腺样体和局部积聚的分泌物的阻塞引起。如伴有鼻炎、鼻窦炎,可加重鼻塞,同时可有流涕等表现。由于鼻塞,说话时带闭塞性鼻音。打鼾。张口呼吸。耳部症状 腺样体肥大可压迫咽鼓管咽口,引起咽鼓管阻塞,同时急性鼻咽炎发作可波及咽鼓管黏膜,在咽鼓管阻塞和炎症存在的情况下,鼻咽部分泌物中的病原微生物和毒素容易逆行至中耳,从而引起分泌性中耳炎,甚至化脓性中耳炎,产生耳闷、耳痛、听力下降等症状。咽、喉和下呼吸道症状 因分泌物下流并刺激呼吸道黏膜,引起咽部不适、阵咳,和支气管炎的症状。危害:患儿全身发育和营养状态差,并有睡眠多梦易惊醒、磨牙、反应迟钝、注意力不集中,白天嗜睡。
腺样体一般在11--12岁开始萎缩,成人大部分完全消失。您孩子鼻镜检查看不是很大,已经开始萎缩,不影响气道,无打鼾,也就不会出现上诉并发症。建议不用处理,暂时观察。

总之,目前应该积极治疗的是过敏性鼻炎,按上述方案系统治疗。定期复诊调整方案,改善症状。希望能帮到您,不明白可以提问,方便的话请给五星好评。

3次提问
头像

患者

2019-07-17 22:32:42

对的,太感谢了,孩子爸爸就是敏感的鼻炎,常年,症状比孩子更明显多了,所以我不希望孩子将来像爸爸那样,因为鼻炎甚至影响到生活了,我很关注孩子的鼻炎情况。腺样体既然会萎缩那就不管了。但是孩子过去三年内有过三次中耳炎的,我看见你的这个说明就猜想是不是有关。接下来就是注意孩子的日常,尽量避免过敏源。谢谢!

高巍

高巍

2019-07-17 22:57:07

是的,过敏性鼻炎是有遗传性的,一般父母有过敏性鼻炎,孩子很小就会有症状。中耳炎反复发作和感冒后腺样体肥大有关,但现在已经在萎缩期,可以暂时不用考虑。祝早日康复,谢谢您的好评。